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“子宫内膜异位症”这只怀孕路上的拦路虎,你对它了解有多少?

来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2017年10月10日

  正常的时候子宫内膜细胞应该是在子宫内生长发育,但有时候也有可能会发生意外情况,月经期经血逆行导致具备生长功能的子宫内膜细胞移植到宫腔以外的部位,从而就引发了子宫内膜异位症。在怀孕的过程中,子宫内膜异位症会对女性造成不同程度的影响。

“子宫内膜异位症”这只怀孕路上的拦路虎,你对它了解有多少?

  子宫内膜异位症导致不孕的机制假说

  盆腔微环境和解剖结构的改变

  由于异位病灶在盆腔内的广泛播散种植,使卵巢、输卵管周围粘连,改变了正常的盆腔结构;异位于卵巢内的病灶破坏了卵巢的皮质和实质,影响排卵;输卵管因严重的异位病灶粘连而影响拾卵、精子和受精卵运输;目前腹腔镜手术也证实大部分(>95%) 子宫内膜异位症 患者的输卵管虽然通畅,但是其功能受到了不同程度的损伤,主要是在重度的子宫内膜异位症。这个因素目前被多数学者认同。

  神经、内分泌系统的改变

  部分子宫内膜异位症患者合并高泌乳素血症、黄素化未破裂卵泡综合征、黄体功能不足、前列腺素类激素、神经内啡肽水平升高,等神经内分泌功能紊乱表现,直接或间接影响了下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能,进而影响卵泡成熟、排卵,干扰受精、着床、黄体功能而导致不孕。

  卵巢功能下降

  子宫内膜异位囊肿患者出现血清抗苗勒管激素(AMH)水平及窦卵泡计数(AFC)下降等卵巢功能减退趋势,且异位囊肿卵巢较正常卵巢的排卵率显著降低,从而成为可能导致不孕的因素。

  子宫内膜容受性改变

  子宫异位症患者的在位内膜中NK细胞(自然杀伤细胞,是一种机体重要的免疫细胞)活性增强,IgG和IgA抗体、淋巴细胞增加,子宫内膜蜕膜化过程改变,这些异常可能影响子宫内膜容受性导致胚胎着床困难。

  免疫因素

  有研究发现,40% 的子宫内膜异位症患者外周血和腹腔液中出现多种高效价的特异性抗体,如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体等;也有研究发现子宫内膜异位症患者腹腔液中巨噬细胞功能障碍,促使炎症因子、生长因子等释放,免疫功能受损,这种自身免疫应答的异常可诱发自身免疫亢进、及腹腔液性质的改变,影响精子活动,并能阻碍精卵结合。

  子宫内膜异位症合并不孕的客观评估

  不是所有不孕症患者的子宫内膜异位症表现,都可认定是不孕的唯一病因呢?这就需要医生们对患者的情况做一个全面而客观的评估,而不是把不孕一股脑儿都归咎于子宫内膜异位症,又不会漏诊子宫内膜异位症这个罪魁祸首,而造成不当的诊断和治疗。

  既然育龄期子宫内膜异位症患者中有30%~50%发生不孕,而且大多数患者的输卵管是通畅的,所以国内外的指南中都指出,对于子宫内膜异位症合并不孕时,一定要同时检查其它的不孕病因。

  如果轻型的I~II期子宫内膜异位症合并不孕者,如果没有发现其它不孕因素,生育指数正常,应该给予足够的期待试孕时间,通常为腹腔手术后的6~12个月;即使是手术证实为Ⅲ~Ⅳ的重度子宫内膜异位症,虽然推荐进行试管婴儿助孕,但仍然有一定的自然妊娠的机会,应该得到专业的咨询。

  总结,子宫内膜异位症是一种比较复杂的疾病,其引起不孕的可能性比较高,子宫内膜异位症对怀孕的影响是多种机制多种原因造成的。子宫内膜异位症合并不孕患者,在对不孕的原因、生育能力、病变程度等多种因素进行分析后,可以通过药物、手术治疗等方式辅助生育。寻求专业医生的帮助,是有望得到好孕的。

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