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宫颈癌筛查中重要的两个利器:HPV和TCT

来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2019年08月31日

  宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

  90%以上的宫颈癌伴有高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染,HPV16、18型主要感染子宫颈,感染的妇女患子宫颈癌的发病率高于正常人群,高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。HPV的宿主范围极窄,仅在有一定分化程度的上皮角蛋白细胞内增殖,在基底干细胞内呈潜伏状态,与人类皮肤和黏膜的良性与恶性肿瘤关系较为密切。宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。宫颈和宫颈管活组织检查为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。

  案例经过

  前几天,一女性患者来我院妇科就诊,当天接到病人送来人乳头瘤病毒21种定性检测标本,结果是高危型_16型阳性,如图:

宫颈癌筛查中重要的两个利器:HPV和TCT

  医生看到结果,于是建议病人做液基细胞学检查(TCT),那么,检验科同事接到标本,认真观察细胞形态,发现宫颈非典型鳞状上皮细胞病变,于是建议病人做病理活检,TCT报告如图:

宫颈癌筛查中重要的两个利器:HPV和TCT

  当临床医生接到此报告单时,结合病人临床症状,引起高度重视,建议病人做病理活检,几天后活检结果出来,宫颈5点和9点提示为CIN3,12点显示中分化鳞状细胞癌。

  案例分析

  该患者主诉性交痛后阴道不规则出血1月。通过检验与临床紧密交流,对这个病人疾病诊断整个过程是非常顺利和快速的,单从HPV定性和细胞学检查不能确诊疾病,但是可以为宫颈癌诊断提供明确的检查依据。宫颈癌确诊主要依据宫颈活组织病理检查,但是应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括:

  1.宫颈良性病变:宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等;

  2.宫颈良性肿瘤:宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等;

  3.宫颈恶性肿瘤:原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。

  案例总结

  根据病史、症状、妇科检查和宫颈组织活检可以确诊该病人为中分化鳞状细胞性宫颈癌。那么,我们来学习一下宫颈癌病理类型:常见有鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

  1.鳞癌:按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。

  2.腺癌:占宫颈癌15%~20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌:最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤:又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。

  3.腺鳞癌:占宫颈癌的3%~5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

  通过了解,我们清楚地知道宫颈癌对女性造成很大的困扰,对家庭经济带来极大的压力,那么,在平常的生活中我们该怎么去预防呢?建议应当做到如下几点:

  1.普及防癌知识,开展性卫生教育,提倡晚婚少育。

  2.重视高危因素及高危人群,有异常症状者及时就医。

  3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变,阻断宫颈浸润癌发生。

  4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用,开展宫颈癌筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。

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