持续性异位妊娠怎么治疗?持续性异位妊娠也可以预防?

　　持续性异位妊娠(PEP,Persistent Ectopic Pregnancy)是指输卵管妊娠行保守治疗后，因各种原因导致绒毛未清理干净，残余滋养细胞继续生长并侵蚀输卵管管壁或腹腔其他部位，人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)继续分泌，再次发生出血，引起腹痛，肛门坠胀感等。持续性异位妊娠 的治疗应视患者具体情况采取个体化治疗，通过评价临床症状、β-hCG 变化来选择具体方法，包括手术、药物治疗和期待疗法。

　　1、期待疗法

　　一般用于持续性异位妊娠诊断成立，患者无症状，血β-hCG 值不太高，滴定度下降缓慢的患者。少数无症状持续性异位妊娠患者可期待疗法自愈。

　　2、药物治疗

　　目前主要采用甲氨蝶呤(MTX)药物治疗。化疗途径多采用全身给药，1 次给予MTX 50 mg/m2 肌内注射，一般均可获得较好的治疗效果。MTX 的单次注射是安全有效的，不会引起严重的副反应。故对输卵管妊娠保守性手术后血β-hCG 水平仍较高且有继续上升趋势者，应给予MTX 治疗，每周随诊β-hCG 2次，β-hCG 值下降到正常一般需要12 天左右。MTX 单次治疗后的1～4 天内部分患者的β-hCG 有一过性升高的现象，药物治疗1 周后可反应治疗的真实状况，在治疗后的21 天，β-hCG 多可降为正常。如仍不正常，可再次给予MTX 肌内注射或手术治疗。

　　3、手术治疗

　　持续性异位妊娠手术治疗多用于患者出现腹痛但药物治疗无缓解者，或发生腹腔内出血且出血量较多者，可行二次腹腔镜探查，如为炎症粘连可行松解、分离，去除病灶，也可在可疑残留滋养细胞组织部位局部注射MTX，如无输卵管保留的可能，可行患侧的输卵管切除术。

　　持续性异位妊娠不可完全避免，但必要的预防措施可以在很大程度上降低持续性异位妊娠发生率，下面和大家分享几个预防小策略。

　　1、手术切除范围和病灶取出方法

　　若行开窗术则切除病灶范围在妊娠包块外约1 cm 处较为合适，若行输卵管挤压术或者输卵管开窗取胚术、输卵管破裂修补术时，为避免妊娠组织清除不彻底，可充分暴露切开部位后，以冲洗的方式将妊娠组织冲出切口外。手术取出妊娠组织时，将妊娠物完整放于标本袋后取出，避免弯钳钳夹时有绒毛掉落在肠壁或盆、腹腔，造成持续性异位妊娠;妊娠物取出后反复冲洗腹腔，尽可能吸尽腹腔积血，残留绒毛组织及滋养细胞。

　　2、术中联合应用甲氨蝶呤(MTX)

　　预防PEP的关键是抑制残留滋养细胞的继续增长，尽快使其坏死脱落。MTX是一种免疫抑制药物，可结合二氢还原酶拮抗叶酸的合成，抑制胸苷酸、丝氨酸和蛋氨酸的合成，从而扰乱DNA、RNA和蛋白质的合成，并导致细胞死亡，最终抑制滋养细胞增生，破坏绒毛结构，使残留胚胎组织坏死、脱落、吸收。不过MTX 和它的代谢物残留在一些器官可能影响妊娠和胎儿发育，所以建议患者在停止MTX治疗后3～6个月再妊娠。

　　3、术中剥除黄体

　　术中剥除黄体，可使体内雌、孕激素水平迅速下降，妊娠绒毛没有了孕激素的支持而死亡、吸收，血β-hCG值迅速下降，从而预防持续性异位妊娠的发生及再次手术。

　　4、术后早期预防性给药

　　对术前检查β-hCG(≥3000 IU/L)水平高或术中怀疑有滋养细胞组织残留者，输卵管妊娠保守性手术治疗后24 小时内预防性的单次MTX 50 mg/m2 给药，可以大大减少持续性异位妊娠的发生，缩短随诊时间。