流产手术后不来月经咋回事？

　　今门诊来了一位漂亮年轻人，短发干练，双眼布满血丝，一看就是职场丽人。主诉是三月前因胎停育在外院行清宫手术(相当于人工流产)。手术进行顺利，术后给予优思明口服，一月后月经未如期而至。后又去手术医院就诊复查超声，发现子宫内膜比较薄，大夫又开了吗芙通口服。现在药已吃完，距上次手术也已三个月，前几天有要来月经迹象，出现少量的褐色分泌物，同时伴有月经来潮时乳腺胀痛及腰腹部不适感，原以为这下月经会恢复正常，可等了几天仍然不见月经来潮，心里很是担心再加上月底工作繁忙，近期压力大心情也不好，为这手术后不来月经的事很是焦虑不安，担心这会影响以后的生育。

　　类似这种情况，门诊不少见。很多计划外的怀孕年轻女性，因为工作及自身多种原因不能继续妊娠，要求及时终止。另外还有少部分孕妇早期因为胚胎发育异常或者停止，不得已采取流产清宫手术。以上几种情况在孕早期都需要采取药物流产或者人工流产以及清宫术。

　　流产方法有哪些?各有哪些利弊?

　　目前终止早期妊娠的方法有药物流产及人工流产术。

　　1.药物流产 是非手术流产。主要适用于患者要求和稽留流产、不全流产者。对于稽留流产(胎停育)的效果优于期待治疗，对于不全流产的治疗效果和期待疗法差别不大(完全流产率和清宫率无异)。米索前列醇的完全流产率高达 80～99%，用药方式各医院各不相同，没有明确的标准。

　　不过须告知患者药流可能导致恶心呕吐下腹痛伴阴道出血，如果治疗后 24 小时依旧出血不止及时返院就诊，副作用明显者可予以止痛和止吐药物。相比较而言，药物流产可避免人流时的对子宫内膜刺激和损伤，缺点是排胎后流血时间长，长期用护垫，护理不当易并发感染，同时药流失败或者流产不全还需要清宫术。

　　2.人工流产术 就是用手术的方法终止计划外或者病理妊娠。

　　包括负压吸引术和钳刮术，负压吸引术就是用一根吸管进到宫腔，通过强大的吸力把子宫里的胚胎组织吸出来。适合10周以内的妊娠。据中国国家人口计生委科学技术研究所在 2013 年发布的一组数据显示，中国每年人工流产的数目有 1,300 万人次，居世界第一位。除外所有流产可能造成的风险外，它的主要危害就是造成子宫脏器的损伤，包括子宫穿孔以及子宫内膜的损伤，导致一系列并发症，有可能影响未来生育。

　　那人流术后停经会是哪些因素造成的呢?

　　1.人工流产漏吸

　　也就是人流失败。人流术中只吸出了部分脱膜组织及少量绒毛组织，而没有将胎囊或胚胎完整吸出，之后，胚胎受到干扰会停止发育，未被干扰则会继续发育长大。

　　受术者停经，妊娠反应持续存在，尿妊娠试验持续阳性，B超检查提示胎囊或胚胎大小与人流术前的停经月份相符，基本可能诊断为漏吸。需要再次手术终止妊娠。

　　2.人流术后再次妊娠

　　受术者在人流术中不曾放置节育器长效避孕，术后一个月内恢复了性生活，同时也未采用可靠的避孕措施，有可能没有恢复月经再次妊娠。尿妊娠试验阳性，B超提示胎囊或胚胎与人流术后停经天数相符，即可诊断。如不准备生育，需要再次人流。

　　3.月经失调

　　人流术后约有15%的女性排卵延迟，出现停经。这种情况尿妊娠试验阴性，B超子宫正常，宫腔内没有妊娠组织，根据子宫内膜的厚度，如果子宫内膜大于0.7cm以上，可以通过口服黄体酮或地屈孕酮一周导致子宫内膜脱落，诱导月经来潮。如果子宫内膜比较薄，说明雌激素水平低，需要采用人工周期治疗，也可以口服避孕药调理，即可恢复月经。

　　4.宫颈粘连

　　人流术后在相应的月经期出现周期性腹痛，但是没有月经，持续数天后自行缓解。B超提示宫腔分离或有积液。医生会通过用探针探查宫腔，解决问题。探查时有暗红色血液自宫腔流出，并此后月经恢复正常。

　　5.宫腔粘连

　　人流术后闭经或月经异常减少。尿妊娠试验阴性，B超提示子宫内膜线回声不均、断续等，黄体酮及人工周期无效，基本可以诊断宫腔粘连。多见于重复人流者，结局有可能导致不孕。如没有生育需求可以不予治疗，有生育需求则需要宫腔镜下解除粘连带。

　　6.子宫内膜过薄

　　多见于重复流产者，由于子宫基底膜损伤所致，内分泌检查卵巢功能正常，黄体酮及激素治疗无效。部分人可慢慢恢复，有生育要求者需要人为添加雌激素修复子宫内膜，会有少数人因此导致不孕。

　　总之，人工流产是避孕失败的一种补救措施。对于一些目前还没计划生育的女性，一定要做好避孕防护措施，避免因计划外怀孕而措手不及，影响工作生活，需要终止妊娠。无论是选择药流还是人流对身体都会有一定的伤害，严重的损伤可能造成闭经，继发不孕影响未来生育。而对于一些计划内的怀孕，中途出现胎停育，不得已要终止妊娠的孕妇，需要根据自身情况及胚胎大小，听从大夫的建议，谨慎选择流产手术方式，可减少避免一些不必要并发症。