第一胎是剖宫产，想要第二胎应该怎么办?

　　我们都知道第一胎若是采取剖宫产的方式进行分娩的话，想要第二胎可能恢复的周期性就会特别的长。很多备孕二胎的妈妈总是会问到，剖宫产到底可以做几次?第一胎剖宫产应该相隔多久可以再次怀孕?再次怀孕的期间应该注意什么?分娩时可以顺产吗?顺产成功率高吗?风险大吗?还是必须剖宫产吗?

　　以上的问题各位妈妈的担忧是对的，因为再次剖宫产可能增加严重的产后出血甚至子宫切除的风险。所以再次妊娠期前应该进行孕前详细咨询及检查，但应该选择什么样的分娩方式不能一概而论。孕前检查主要了解其剖宫产的次数，剖宫产指征，剖宫产时的分娩孕周、是否临产、有无胎膜早破、剖宫产是古典式还是子宫下段、是否有前置胎盘或胎盘粘连植入，术后回复情况，恶露持续的时间，切口愈合情况等，以及前次剖宫产距离此次妊娠的间隔时间。无不良孕产史、子宫手术史：如异位妊娠宫角切除手术史、子宫剥除术穿透子宫内膜、子宫破裂修补手术史等病史也是必须了解的。

　　一.剖宫产可以做几次?

　　对一位女性来说，一生能做几次剖宫产，没有确切数字。但3次或3次以上的剖宫产，子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性会很大，所及剖宫产术尽量不要超过3次。我们现在患者中还有3次剖宫产的患者，也有很多个两次剖宫产的患者，但这其中面临的遇到的风险也让我们替这些妈妈胆战心惊。所以一定要选择正规大医院，万一风险发生时，好有能力救治，我们无法承诺100%成功，但我们一定努力小心陪伴前行。

　　二.相隔多久再次妊娠：

　　这是第一次剖宫产妈妈们问的最多的问题。因剖宫产术后2-3年可能是子宫切口愈合的最佳时期。同时由于剖宫产史降低了妇女随后的自然生育能力，故也是再次妊娠的最佳时期。术后6个月后可应常规行阴道超声检查，了解子宫瘢痕的愈合情况，若瘢痕愈合不良、或缺损较大、缺损处剩余肌层厚度菲薄者应等待瘢痕愈合后再计划妊娠。过早妊娠，容易导致孕晚期或分娩过程中子宫破裂，威胁母儿生命。对于剖宫产术后6个月至2年内妊娠者，应该充分告知孕期及分娩期的风险，可在严密监护下继续妊娠。但为降低妊娠期子宫破裂的风险，不推荐在剖宫产术后6-24个月内妊娠。

　　三.剖宫产术后再次妊娠不同时期应注意事项如下：

　　1.早孕期：首先应该应行超声检查明确妊娠位置，注意有子宫切口处的妊娠即瘢痕妊娠可能。一旦确诊，为避免大出血或发生胎盘植入或子宫破裂发生应建议立即终止妊娠。

　　2.中晚孕期：对于瘢痕子宫孕妇，再次妊娠孕22-24周行系统三维彩超检查时，应同时明确胎盘位置及其与瘢痕的关系。随剖宫产次数的增加再次妊娠时发生前置胎盘或胎盘植入的风险明显升高。若瘢痕子宫合并前置胎盘且胎盘附着于子宫前壁下段则形成凶险性前置胎盘，导致产时和产后顽固性大出血、弥散性血管内凝血、多器官功能损害甚至死亡可能性大，是导致产时子宫切除的主要原因之一。对于首次超声可疑者应于孕28-30周重复超声检查，再次确定胎盘位置，明确否有胎盘植入，必要时行MRI进一步明确诊断，嘱患者注意无痛性阴道流血情况，一旦发生，应及时就诊。

　　剖宫产术后再次妊娠，孕晚期要避免腹部受挤压、性生活应有节制，避免腹部受到撞击。如孕晚期出现急腹症首先要排除子宫破裂的可能性。

　　四.分娩时可以顺产吗?顺产成功率高吗?风险大吗?必须剖宫产吗?

　　这个是每个第一胎剖宫产的二胎妈妈最急切关心的问题。剖宫产术后再次妊娠的分娩方式有再次剖宫产及剖宫产术后阴道试产2种方式。“一次剖宫产，永远剖宫产”的观点已经被推翻，但因由试产失败导致的子宫破裂、全子宫切除、大量输血等严重并发症危及母儿生命健康的增加，对于有1次子宫下段横切口剖宫产术史，并无阴道分娩禁忌证，且医院有足够的有资质的医务人员，具有急诊手术的条件;孕妇在充分了解其优点及风险情况下同意并要求试产情况下可选择剖宫产术后阴道试产。若存在试产禁忌，则应考虑再次剖宫产。

　　影响其成功率的因素包括孕妇有无阴道分娩史、孕妇年龄、体重指数、孕周及胎儿体重、宫颈条件等。一般认为既往有阴道分娩史、孕妇年龄<30岁、体重指数<25、分娩孕周<40周，估计胎儿体重适中、宫颈评分好、自然临产者成功率相对高。但有文献指出孕前体重正常者孕期增重过高或者低，都可能增加妊娠并发症风险，因此孕期体重增加建议控制在10-15 kg最佳。

　　综上所诉第一胎剖宫产，备孕二胎的妈妈，在充分产前检查、咨询，严密的孕期检查，遵从有经验医师的围产期指导的，并选择在有条件的综合医院，选择适宜的生产方式一般是可以比较安全的生产的。