盆腔积液是我们所认为的妇科疾病吗?

　　经常有女性朋友拿着她妇科彩超上“盆腔积液”的诊断结果来咨询我：盆腔积液是什么病?需要治吗?而在生殖门诊，神经更加紧张的备孕女士们则还要追问，前几天都好好的，今天怎么突然就有积液了?是促排药的副作用吗?是不是要停下备孕将这个问题先处理了?

　　与其他如“子宫肌瘤”、“卵巢巧囊”这样的妇科彩超结果不同，“盆腔积液”不是一种疾病，而是一个描述性诊断。当人体腹腔漏出液达到200ml以上，会积聚在人卧位时的腹膜腔最低处，即子宫和直肠陷凹处。此时借助超声，我们就可以观察到在该陷凹内有一定深度的液性暗区，它就是“盆腔积液”。

　　可以产生盆腔积液的原因就有以下几种：

　　1. 月经期：经血经过输卵管，逆流至盆腔。

　　2. 排卵期：在排卵时，排卵创口的渗血及随卵排出的卵泡液，积聚在盆腔，且积液往往在2cm以内。

　　3. 黄体期：卵巢黄体的破裂，创口有轻微出血，留聚盆腔。若小腹隐痛的症状不影响生活和工作，积液一过性或1-2天即消失，不必恐慌，但如果疼痛剧烈，或久未吸收，就应作病论。

　　腹膜受炎性物质等异物或其他刺激，可产生大量的渗出液，留滞于盆腔。为了便于大家理解和自查，我用诊断公式的形式说明，但因临床实际情况较为复杂，建议大家仅以此作为参考，切勿以偏概全，如确有不适，应及时就医检查，明确诊断，以免延误诊治。

　　1. 发热+下腹痛+白带异常+妇检：宫颈举痛、宫体或(及)附件区压痛、阴道分泌物异常+彩超：盆腔积液+血常规：白细胞异常=急性盆腔炎;

　　2. 不孕、宫外孕或慢性盆腔疼痛病史+妇检：宫体后倾、固定或活动受限，附件增厚+彩超：盆腔积液=盆腔炎性疾病后遗症;

　　3. 停经史+恶心、呕吐+阴道流血(+一侧或小腹疼痛)+彩超：附件区不均质包块、盆腔积液=宫外孕;

　　4. 发热+腹痛+肛门坠痛+穿刺液：脓性粘稠液体+彩超：圆形或片状边界不清的无回声区，内见点、斑状及条索状中等回声或弱回声、盆腔积液=盆腔脓肿;

　　5. 黄体期+小腹疼痛难缓解+彩超：附件区包块，且内部回声不均匀、较多盆腔积液=黄体破裂;

　　6. 低热+消瘦+乏力+彩超：盆腔积液+结核菌素 (PPD)强阳性=盆、腹腔结核;

　　7. 年老+消瘦+乏力+彩超：异常回声团区、大量盆腔积液=盆、腹腔肿瘤;

　　8. ≥3天未排便+彩超：盆腔积液=便秘。

　　由此可见，简单的“盆腔积液”并不简单。

　　我们已经知道，假如我们正处于月经期、排卵期或黄体期时，本来毫无异样的身体可能出现生理性的盆腔积液。这个时候无须紧张和焦虑，根据医生的备孕指导该休息休息，该同房同房，切勿过分担心和怀疑自己的用药及治疗，愉悦放松的心情，才是有助于我们备孕的。

　　对于病理性的盆腔积液，我们的关注点主要集中在盆腔炎性疾病和宫外孕这两种情况。

　　盆腔炎性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。它会引起不孕或异位妊娠，这是总所周知的。就拿常见的输卵管炎来说，输卵管腔的粘连、狭窄或闭锁而积水、外形的扭曲 , 使输卵管正常的蠕动与运输功能部分或完全丧失，最终导致输卵管性不孕和输卵管妊娠。所以，当盆腔积液>2cm，一定要结合自己的病史和症状及时就医。若炎症轻微，经过积极及时的治疗，组织可完全修复，最终不会影响怀孕。

　　宫外孕，无疑是备孕妈妈们最担心的问题了。上面我们提到的宫外孕情况，包括破损型和未破损型。有研究表明，盆腔积液< 3.0 cm时，宫外孕保守治疗可达91.1%;但一旦局部组织破裂，出血量会增多，而随着盆腔积液深度增加，治愈率逐渐下降。也就是说，及时就诊就意味着增加了保守治疗的机会。