乳腺癌目前在国内的具体详情《一》

　　乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率持续上升，死亡率尚未改善。多种原因导致我国乳腺癌防治形势不容乐观，其中个人、社会防癌意识薄弱、知识缺乏，是影响我国乳腺癌整体防治水平的重要因素之一。

　　一、乳腺癌防治的基本概况

　　1.乳腺癌是如何发生和演变的

　　乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮(导管或小叶上皮)组织的恶性肿瘤。病因尚不完全清楚，现有研究表明乳腺癌的演变是一个多阶段、多步骤过程，引起乳腺癌发生发展的危险因素很多，包括电离辐射、环境污染、遗传易感性、内外源性雌激素作用、不良生活方式(不良营养、体育锻炼缺乏、吸烟酗酒等)、疾病与药物等。多种因素的长期作用导致乳腺上皮细胞突变、癌变、发展和转移。乳腺癌的多阶段演变特征为在不同阶段防治乳腺癌带来了机遇。

　　2.乳腺癌的流行病学概况

　　世界卫生组织(WHO)的数据显示全球范围内我国尚处于乳腺癌低发区，但欧美高发区发病率出现下降趋势的同时，我国乳腺癌的发病率二十年来呈持续上升，根据国家癌症中心的数据，2014年乳腺癌发病率为41.82/10万，占女性全部恶性肿瘤的16.51%，高居女性恶性肿瘤第一，乳腺癌新发病例为27.89万。

　　(1)我国乳腺癌发病年龄分布特征：30岁后随年龄增长迅速上升，并于55岁年龄组达到高峰，而后随年龄增长下降，北京的一项研究显示：中位发病年龄48岁，81.4%的乳腺癌患者年龄集中在36~65岁之间。随着我国预期寿命的延长，乳腺癌高峰发病年龄有逐渐上移的倾向，但平均发病年龄较欧美早10年左右，主要威胁在家庭事业中承担重任的中年女性。

　　(2)我国乳腺癌发病地区分布特征：中国乳腺癌的发病城乡之间存在明显差别，在30~60岁年龄组城市地区女性乳腺癌发病率约为农村地区的1.5倍，65岁年龄组后达2倍以上。

　　2000至2011年，中国女性乳腺癌死亡率在城市和农村地区均呈上升趋势，年龄调整后上升幅度减缓，但农村地区女性乳腺癌的死亡率上升幅度仍较大;2014年乳腺癌死亡率为9.9/10万，位居女性恶性肿瘤死亡的第5位。近年来，欧美等国乳腺癌死亡率已得到有效控制，美国癌症协会调查显示，1989—2015年，乳腺癌的死亡率降低了39%。最新的中国乳腺癌生存率数据显示，2012—2015年间的5年相对生存率为82.0%，较2003—2005年间的73.1%有改善，与欧美发达国家比仍有差距(美国5年生存率为90.0%)。

　　3.影响乳腺癌预后的主要原因

　　100多年来对乳腺癌生物学行为的不断揭示和临床发现，以及新的药物和治疗方法不断发展，作为女性肿瘤第一杀手的乳腺癌正逐渐获得控制。成功的经验主要在两方面：一是通过筛查等措施早期发现乳腺癌，早诊早治;二是乳腺癌综合治疗的进步与规范化应用。

　　乳腺癌的预后与临床分期密切相关已被大量的临床研究证实，发现越早、分期越早，预后越好。相当一部分早期乳腺癌能获得治愈，文献报道小于2 cm的Ⅰ期乳腺癌5年生存率在95%以上，这些患者20年后大部分(占79%)依然无病生存。来自欧洲的一项基于人口的研究显示，即使接受了更多的现代辅助治疗，分期依然显著影响预后。

　　正是基于上述临床发现，乳腺癌筛查(针对健康人群的群体性筛查)在20世纪60—70年代被重视并在欧美广泛应用，筛查在提高乳腺癌生存率、降低死亡率上的作用被众多研究证实。20世纪60年代，美国首先开展了乳腺癌筛查(始于1963年纽约健康保险计划，HIP)，结果乳腺癌死亡率降低了23%，其后西方各国纷纷结合本国情况开展了乳腺癌的筛查研究。欧洲的一项前瞻性人群队列研究(1986-2009)显示，钼靶筛查可以降低乳腺癌死亡率28%。美国国立癌症研究院资助的调查团队(CISNET)公布了一项评估筛查与辅助治疗降低乳腺癌死亡率贡献的报告，结果显示1975—2000年美国乳腺癌死亡率从48.3/10万下降到38.0/10万，筛查的贡献率是46%，辅助治疗是54%，筛查和治疗几乎达到了同等的作用。

　　改善乳腺癌患者预后的另一个重要因素是现代乳腺癌综合治疗。数十年来，除了手术，基于分子分型的辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等不断进步，基于循证医学证据的优化治疗方案不断被指南接受并应用于临床。乳腺癌综合治疗规范化应用越好的地区或国家，乳腺癌整体疗效就越好。

　　4.我国乳腺癌防控面临的挑战

　　发病率持续攀升，死亡率尚未见改善，我国整体乳腺癌防治形势依然严峻。制约现阶段我国乳腺癌防治整体水平的因素除了医疗，还有个人和社会原因。规范化的乳腺癌诊疗正在改善，但目前还难以在全国全面展开;而筛查覆盖率低、公众防治乳腺癌的知识和意识严重不足则是导致我国乳腺癌早诊早治不足、整体疗效欠佳的重要原因。

　　我国针对健康人群的乳腺癌群体性筛查尚处于试点推广阶段。卫生部全国乳腺癌筛查项目自2008年3月启动，当时涉及全国30个省(市)约53万名妇女;北京市人民政府、北京市卫生局2008年开展了社区适龄妇女(40~60岁)免费两癌筛查;国家卫生健康委员会、全国妇联共同组织实施的全国农村妇女"两癌"筛查项目于2009年启动，到2016年年度筛查人口约200万。单位组织的包含乳腺检查的年度体检可能覆盖更多的人群，个人主动性的机会性筛查有增多趋势，这些可弥补政府投入的不足。总的来说，我国乳腺癌筛查投入有限，覆盖面还很低。