避孕环要避免异位，否则对脏器有危害

　　据报道，70% 中国育龄期女性选择节育环避孕，世界上每生产10枚环，其中8枚被中国女性使用。随着宫内节育器(IUD)的普遍使用，IUD 异位、嵌顿、断裂、IUD残留及子宫穿孔等并发症的发生亦有所增加。

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　　患者，女，33岁。外院上环4小时，发现节育器移位4小时。

　　体格检查：下腹轻压痛，阴道少量出血，宫颈轻微举痛，子宫轻压痛。

　　彩超：子宫附件未见异常，盆腔少量积液，宫内未见节育器。

　　CT：直肠前前壁左侧可见金属回声。

　　临床诊断：宫内节育器移位

　　治疗：腹腔镜下取环

　　据文献报道，放(取)IUD时子宫穿孔的发生率为0.3%，是常见的并发症。那么IUD常异位的部位有哪些?

　　1、异位至肠管

　　患者分娩一年后放置的节育环，4年后的某一天，突发下腹部疼痛和背部疼痛，仅持续一天便自行缓解。

　　超声检查提示宫内节育器嵌顿并穿透子宫浆膜。术中证实宫内节育器一端完全穿透子宫前壁肌层和乙状结肠全层，乙状结肠穿孔部分形成慢性增生结节，最终腔镜下修补子宫及乙状结肠。

　　警示：此例患者既往有阑尾炎手术史，乙状结肠与子宫可能存在粘连，穿孔最常发生在放置节育器时，由于放置节育器的特殊材料和穿孔相对较小，没有肠道内容物流入腹腔，也没有引起腹痛等症状，该患者一直表现为无症状。

　　2、异位至膀胱

　　一名38岁女性，反复尿急及排尿困难一个月，无肉眼血尿。超声和CT显示膀胱壁增厚，初诊医院活检膀胱内病变为非侵袭性膀胱上皮癌，拟行全膀胱切除。

　　有趣的是，此患者11年前自然分娩后上环避孕，3个月后意外怀孕，人流时未发现节育环，后再次意外妊娠2次，又再次放置节育环一枚，之后避孕效果良好。

　　复诊医院经尿道电切及病理证实，膀胱内病变为广泛的良性增生，极有可能是宫内节育器外移所致，结合病史及辅助检查，开腹取出节育环。

　　警示：分娩后放置节育器(具体时间不详，应该又是在哺乳期内)，放置后未检测节育环是否在位，三个月自然受孕在未排查节育环去向时，想当然是环脱落，可怕的是，竟然又上了一个环。此患者差点因环异位切除全膀胱!

　　3、异位至输尿管旁

　　一例节育环异位至左输尿管旁，致输尿管梗阻、上段扩张、肾积水、左肾无功能。

　　患者5年前在分娩后1月放置节育环，上环3年后意外妊娠，孕期检查并未发现节育环。因无诱因下左侧腰痛，无膀胱刺激或排尿困难，初诊超声显示左肾积水，左肾扩张，复诊 CT 显示左侧严重积水及输尿管扩张，在左下输尿管附近发现异物，怀疑是宫内节育器移位所致。最终因肾无功能切除左肾。

　　警示：放置宫内节育器后没检测是否在位，在随后的意外怀孕期间的超声检查未能发现放置不当的IUD，穿孔一般表现为子宫前壁后壁穿孔，表现为低位的宫颈旁穿孔较少见，长期压迫输尿管下段，致上段积水、肾无功能确实很罕见。因此而切除一侧肾脏，更是遗憾。