治疗痛经，这几个问题值得医生注意

　　对于很多女生来说，痛经是几乎每个月都要经历的磨难，曾经有人这么形容“大姨妈”来临时的感觉：刚痛的时候像被闪电劈中小腹，好不容易爬起来又被疯狗咬住，挣脱之后再次被卡车撞飞，死的时候经血逆流成河……

　　面对这种折磨，不少女生选择求医吃止痛药。可也有一群顽固派“誓死”不吃止痛药，因为她们担心止痛药一旦开始吃就会产生依赖，剂量会逐渐增加，最后药物成瘾，所以宁愿痛得死去活来，也不愿意服用止痛药。那么，临床医生该如何为患者选择止痛药呢?

　　一、首先要让患者知道：痛经时是可以吃止痛药的，但别盲目吃。目前认为引起原发性痛经的罪魁祸首是“前列腺素”。前列腺素会使内脏器官的血管收缩，如果分泌过多，子宫里的平滑肌就会强烈收缩、痉挛而引起疼痛，此外，前列腺素还会增强人对疼痛的敏感度。

　　止痛药主要分为两大类：非甾体类抗炎药和中枢镇痛药。

　　一般能在药店买到的止痛药，不管是阿司匹林、扑热息痛，还是芬必得、布洛芬、吲哚美辛，本质都是“非甾体类抗炎药”，它能抑制前列腺素的合成，减轻疼痛。至于中枢镇痛药，代表药物有吗啡、杜冷丁等，因为“会上瘾”，所以这类药物是受严格管制的，主要用于癌症患者、术后镇痛等。普通患者根本接触不到，也买不到，所以无需担心止痛药上瘾问题。

　　二、其次是关于吃止痛药的时间：一般来说，痛之前吃最管用。好多人觉得吃了药之后还得再疼一会儿才管用。这是因为药只能抑制身体不再合成新的前列腺素，不能消除已经存在于血液、身体组织的前列腺素，只能等它慢慢代谢掉。

　　原发性痛经一般在月经前后几小时出现，有时能持续1～2天，所以最好提前服，让药物预先抑制前列腺素合成，才能有效减轻疼痛。

　　三、吃止痛药时要让患者注意以下三点:

　　1 、几种止痛药不能同时吃

　　很多止痛药虽然名字不一样，可主要成分一样或结构相似。如果吃了这个又吃那个，可能会使得药量超标。所以，开止痛药之前一定要确保患者没有吃过类似成分的药物。

　　2 、吃了止痛药，不要喝茶或咖啡，很多复方止痛药里含有无水咖啡因等兴奋中枢的物质，而且多数非甾体类抗炎药都会刺激肠道。如果吃了药还喝茶、咖啡、酸性饮料，会进一步刺激胃肠道。

　　3 、不要连吃5天以上

　　长期大量服用止痛药会增加胃肠道、出血性疾病以及心血管疾病的风险，所以用药剂量和使用时间一定要注意控制。总的来说，大部分痛经都属于原发性痛经，一般采用抗炎药物，如阿司匹林、散利痛和芬必得等就可以缓解，也可以通过加强体育锻炼，注意生活保健来预防。

　　四、值得注意的是，如果痛经患者同时有这些特征，就需要进一步检查了：

　　1.痛经开始于25岁之后。

　　2.异常子宫出血(如月经过多、月经稀发、月经间期出血)。

　　3.非正中线盆腔痛。

　　4.月经期有恶心、呕吐、腹泻、背痛、头晕、头痛等症状。

　　5.性交痛或大便困难。因为这些症状可能提示继发性痛经，致病因素包括：子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌病、子宫肌瘤、先天畸形等。

　　五、在选择止痛药时，临床医生要掌握以下原则：

　　(1)重视健康宣教：疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育，并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的治疗效果。

　　(2)合理评估：需对每个疼痛患者进行评估，了解其疼痛程度。

　　(3)尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期疼痛治疗十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗，如术后给镇痛泵。

　　(4)多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应。同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。

　　(5)个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。

　　个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。在临床工作中，各种镇痛药机制各不相同，其优势以及副作用各不相同，我们要了解药物特点，切忌一成不变地用药，要根据患者的个体化镇痛。