云南仁爱医院科普小知识：早产的高危因素

　　每个国家对于早产的定义各不相同，在美国早产是指发生在20周至37周的分娩，而我国早产孕周的界定是在28周至37周。

　　早产的类型大致可分为自发性早产和治疗性早产，自发性早产顾名思义就是自然发动的早产，可以是由于自发性宫缩或者源自胎膜早破。自发性早产占全部早产的70-80%，而剩余的20-30%则是治疗性早产，即因为一些危及母儿健康的不良状况(如子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等)而不得不在37周前终止妊娠而发生的分娩。

　　早产会增加新生儿出现合并症、并发症的风险，而极度早产又是围产儿死亡的重要原因之一。所以孕前或孕早期识别早产的高危因素，从而积极预防早产也是产科医生面临的一个挑战。

　　较为常见的早产高危因素主要有：

　　既往早产史：

　　早产史是最重要的早产高危因素，并且复发的孕周经常与以往早产的孕周相同。发生过一次早产后复发的概率是15%-30%，若发生过2次则复发概率可达60%。另外，既往有治疗性早产史的女性其早产复发率是23%，而既往是自发早产的其复发率则为31.6%。

　　宫颈手术：

　　用于治疗宫颈上皮内瘤变的冷刀锥切术和LEEP手术与晚期流产及早产风险的增加相关。可能的机制包括宫颈基质缺失导致宫颈失去抗张能力，宫颈腺体缺失使宫颈感染易发，以及疤痕导致宫颈失去可塑性。

　　多胎妊娠：

　　多胎妊娠仅占总分娩数的2%-3%，但17%在37周前的早产、以及23%在32周前的早产均由多胎妊娠引发。辅助生育技术的广泛应用导致多胎妊娠的发生率大幅度上升;其结果导致治疗性早产和自发性早产均增加。

　　感染：

　　20%-75%的早产病例胎盘组织学发现绒毛膜羊膜炎，而胎膜细菌培养阳性见于30%-60%的上述早产病例。阴道或宫颈内致病微生物上行性感染也容易引发早产。

　　以下是很容易忽略的早产高危因素：

　　极端怀孕年龄：

　　早产发生率在极端年龄孕妇人群中较高：青春期孕妇可能是源于尚未成熟的生理状态和社会经济因素;而对于高龄孕妇来说可能是一些孕前已有的慢性疾病或肥胖导致早产风险增加。

　　体重和体重变化：

　　极端的孕前体重和/或体重指数与早产比率的增加相关，尤其是肥胖女性，据统计肥胖的孕妇由并发症引发的医源性早产风险增加。肥胖似乎也增加胎膜早破以及没有胎膜早破的自发性早产的风险。

　　压力：

　　孕妇精神压力与早产风险的增加具有相关性，该风险是中等的。有证据显示孕妇和胎儿的压力会促使胎盘、蜕膜和羊膜中的细胞产生促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)，CRH能加强局部前列腺素的产生，而后者将引发宫缩。

　　吸烟：

　　吸烟是中度剂量-依赖关系的早产高危因素，吸烟会增加一系列并发症的风险，如胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、以及胎儿生长受限，因此而引发早产的风险增加。

　　较短的妊娠间隔：

　　较短的妊娠间隔会增加早产风险，即便之前的是足月分娩。一项研究发现妊娠间隔 ≤6个月将使后一次妊娠在34周前发生早产的风险增加3倍。保持两次妊娠间隔至少大于12个月可能会降低自发性早产风险。有研究表明：产后使用避孕措施每增加一个月则降低37周前早产1.1个百分点。

　　最后跟大家分享关于早产的三个“不”：

　　体育运动：针对正常妊娠的随机试验表明妊娠期体育运动并不增加早产的风险。一项大型系统回顾发现，体育锻炼(休闲时的体育活动)不仅不增加早产风险，与不运动者相比甚至降低早产风险10%-14%。

　　性生活：性生活不是早产的高危因素。因此，怀孕后节欲并不被列入预防早产的策略。

　　卧床休息：尽管对于早产高危孕妇医生经常会建议卧床休息，但没有依据证实它可以降低早产的发生率。一项观察性研究报道对于宫颈缩短的女性限制其活动，早产发生率反而增加;另有一项针对宫颈缩短(≤ 20 mm)女性的初步研究，这些女性都佩戴活动监测装置，该研究发现早产女性其每天步行中位数(3576步)反而低于足月分娩的女性 (4554步)。