患有妊娠糖尿病，血糖正常却突然晕倒是什么情况?

　　患者 35 岁，停经 37+5 周，G3P2，8:50 门诊排队就诊过程中突发晕厥，9:00 由家属扶入急诊室。

　　孕期规律产检，OGTT 4.36-9.48-8.64 mmol/L，饮食控制血糖满意。孕期体重增加 5 kg(孕前 85 kg)。

　　就诊当日未进食早餐，候诊时无诱因突发晕厥，黑蒙、大汗，意识清醒，无头痛、恶心、呕吐，无腹痛及阴道出血。

　　急诊立即予以吸氧。

　　测生命体征：BP:95/62 mmHg，P:98 次/分，R20:次/分。

　　查体：神清，心肺未及明显异常，腹壁脂肪厚，腹软无压痛，触诊未及明显宫缩，胎心 136bpm。

　　阴道检查：宫颈质软，位中，宫颈管消退 80%，宫口未开，先露头，S-2。

　　末梢血糖： 5.2 mmol/L。后查糖化血红蛋白 4.7 mmol/L，尿蛋白阴性。

　　继续吸氧，开放静脉，心电监护，口服葡萄糖水，行胎儿电子监护。胎心监护过程中胎心基线间断，可记录部分胎心基线 130bpm-140bpm，宫缩曲线可见间隔 1-2 分钟一阵弱宫缩。

　　患者头晕症状仍无缓解，胎心监护第 25 分钟出现胎心减速，最低至 90bpm，考虑胎儿窘迫直接推入手术室。

　　术前诊断：1. 胎儿窘迫、 2. 晕厥待查、3. 瘢痕子宫 、4. 妊娠期糖尿病 、5.G3P2 37+5 周宫内孕单活胎待产。

　　全麻下行剖宫产术，术中见羊水暗红色血性，宫腔内大量血凝块，娩出壹活女婴，身长 50 cm，体重 3450 g，Apgar 评分 4-8-10 分。

　　脐动脉血气分析：PH 7.020，BE-12 mmol/L(轻度窒息，酸中毒)，新生儿入新生儿科治疗。胎盘娩出后检查见胎盘母面 2/3 血块压迹。

　　术后诊断：1. 胎盘早剥 、2. 胎儿窘迫、3. 新生儿轻度窒息、4. 瘢痕子宫、 5. 妊娠期糖尿病、 6.G3P3 37+5 周宫内孕 LOT 剖宫产壹活女婴、7. 足月成熟儿。

　　胎盘早剥是指妊娠 20 周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发生率约 1%。

　　发病因素可能与血管病变(妊娠期高血压疾病、慢性肾脏病或全身血管病变等)、机械因素、宫腔压力骤减等有关。

　　胎盘早剥分为显性剥离及隐性剥离。前者血液冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，后者血液积聚于胎盘与子宫壁之间不能外流，故无阴道出血表现。

　　典型的胎盘早剥表现为阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高及子宫压痛，阴道出血多为不凝血，且出血量与疼痛程度及剥离程度不一定符合。

　　尤其是后壁胎盘的隐性剥离，早期表现通常为胎心率异常、宫缩间期子宫高张力状态、胎位触诊不清，后期严重时子宫呈板状、压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现。

　　依据病史、症状、体征，结合实验室检查及辅助检查结果，不难做出诊断。

　　0级和I级临床表现不典型，需通过超声检查辅助诊断，并需要与前置胎盘鉴别。

　　II级和III级胎盘早剥症状及体征较明显，仍需与先兆子宫破裂等鉴别。

　　胎盘早剥的治疗主要包括：纠正休克、监测胎儿宫内情况、及时终止妊娠及并发症的处理。一旦确诊 II、III 级胎盘早剥应及时终止妊娠，根据病情轻重、产程进展情况、胎产式等，决定终止妊娠方式。