孩子出生真的是越大越好吗？

　　产房中传来“哇哇哇…哇哇哇”洪亮有力的哭声，小家伙顺利报道中断了产房门外父亲来回的步伐，化解了他脸上紧皱的眉头，如释重负的心双手合十也难掩盖心中的兴奋和喜悦。“恭喜，恭喜，一个8斤4两的大胖儿子”。孩子父亲激动的说不出话。

　　开心之余，我们心中仍一丝顾虑，”孩子真的是越大越好吗?“

　　巨大儿是指妊娠孕周胎儿体质量超出制定的质量，通常指大于4000g。巨大儿导致异常分娩及新生儿并发症风险增大，母儿并发症增加，死产及新生儿死亡率风向都会增加。肩难产是巨大儿严重的并发症，随着体重越重，发生率越高。巨大儿有相应的高危因素，妊娠期糖尿病、肥胖、巨大儿分娩史、经产妇、孕周大于40周、种族因素等均是巨大儿的高危因素。

　　原来，孩子妈妈是一名妊娠期糖尿病的患者。根据国际糖尿病联盟的数据显示，约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态，其中84%为妊娠期糖尿病患者。母亲如果是妊娠期糖尿病患者，发生巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、肩难产及产伤的风险均增加，同时也有研究表明，母体糖尿病与儿童期及成年后出现肥胖和糖尿病相关。

　　什么是妊娠期糖尿病呢?妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”(PGDM)，另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。

　　妊娠期糖尿病期糖尿病如何筛查?如何诊断?我国推荐使用“一步法”来筛查，即在24-28孕周行75gOGTT检查，具体方法：OGTT前禁食至少8小时，实验前3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的静脉血。

　　诊断界值如下：

　　空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM。如果空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%、OGTT负荷后2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L或且伴有糖尿病典型症状者(三多一少——多饮多食多尿及消瘦)，可判断孕前就患有糖尿病。

　　GDM的患者应及时进行营养与运动干预，如血糖不能控制到理想水平，应优先考虑胰岛素治疗。研究表明经过胰岛素治疗后，巨大儿发生率、剖宫产率、肩难产和妊娠期高血压疾病发生率也会降低，也有研究表明，对妊娠期糖尿病患者进行饮食结构的调整及运动治疗后可降低子痫前期、肩难产与巨大儿的发生率。