双胞胎的那些事——什么是双胎输血综合征

　　我们是兼职在辟谣，别人是全职在传播伪科学。——李治中(菠萝)

　　曾经和一位妇产科专家在聊双胎输血综合征的时候，他说：“现在哪有那么多双胎输血综合征，哪有那么多需要胎儿宫内治疗，以前碰到这类病人也没做胎儿镜手术，小孩也挺好的，不就是一个大一个小吗?”

　　我意识到因为现在学科亚专科越来越细，可能妇产科医生对双胎输血综合征可能都不甚了解，更何况是双胞胎妈妈呢?

　　1什么是双胎输血综合征?

　　双胎输血综合征(Twin-twin Transfusion Syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎特有的并发症，什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。在单绒毛膜双胎的发病率为10~15%。在妊娠26周前发现，未经过治疗的TTTS胎儿病死率高达80~100%，侥幸存活胎儿的神经系统并发症发病率达30~50%。

　　2有什么症状，怎么诊断?

　　如果早孕确定为单绒毛膜双胎(请参考什么是绒毛膜性这篇文章)，在孕期发现腹围快速增长或者腹胀明显或者当地医院超声提示羊水过多(因为超声机器或者超声医生经验的原因，TTTS很容易被漏诊或者误诊)，请务必到有复杂性双胎胎儿评估经验的三甲医院去就诊。靠谱的超声是诊断TTTS的利器。

　　诊断标准：

　　1)单绒毛膜双胎，居然有罕见报道双绒也发生TTTS,

　　2)羊水量异常(必须存在羊水过少羊水过多)，

　　3)体重差异不再是诊断标准。

　　TTTS分级(QUINTERO)

　　1期：供血儿最大羊水池<20mm，受血儿最大羊水池>80mm，20周后>100mm，供血儿膀胱可见;

　　2期：观察60min，供血儿膀胱不可见;

　　3期：任意胎儿出现多普勒异常;

　　4期：受血儿出现水肿、胸腔积液或腹腔积液等;

　　5期：胎儿死亡。

　　3不治疗能好吗?

　　在妊娠26周前发现，未经过治疗的TTTS胎儿病死率高达80~100%，侥幸存活胎儿的神经系统并发症发病率达30~50%。只有少数TTTS一期的患者不经治疗可能好转，还有部分晚孕发现TTTS丧失胎儿宫内手术机会而直接终止妊娠的可能会获得良好预后。而对于TTTS 2-4期，建议积极胎儿宫内治疗。

　　4治疗方式

　　1)保守治疗(不推荐)

　　2)射频消融减胎术(严重TTTS合并sFGR或者无胎儿镜手术条件者)

　　3)连续羊水减量或隔膜造口术(无胎儿镜手术机会、晚孕者推荐)

　　4)胎儿镜手术治疗(严重推荐)

　　胎儿镜手术视频(选择性胎盘激光凝固术)

　　TTTS-4期，双胎均存活

　　5预后如何

　　本中心(重庆西南医院妇产科胎儿医学中心)从2006年开始开展胎儿宫内治疗，完成各种胎儿宫内治疗300余例，其中2018年7月完成中国大陆首例胎儿镜下气管封堵术治疗先天性膈疝。

　　完成双胎输血综合征胎儿镜手术200余例，近4年来，保留双胎存活率约67%，至少一胎存活率(含双胎存活)约89%。新生儿脑损伤2例，新生儿心脏损伤1例。无严重母体并发症。

　　6双胎妊娠医生要注意什么?

　　1)务必明确绒毛膜性，因为绒毛膜性一旦早孕期错过，中晚孕绒毛膜性诊断准确率明显降低(11-13+6周);建议超声医生打印绒毛膜性的图附在超声报告中;

　　2)绒毛膜性确定为单绒毛膜双胎后，应建议每2周产检一次，而不是常规4周一次，高危者可增加产检频次;

　　3)胎儿体重差异不再作为诊断TTTS的标准之一;

　　4)因为基层医院尚不能很好的超声判定隔膜，所以不能发现羊水过少，如有羊水过多，或者胎儿位置固定或者血液动力学改变，均应引起重视并转诊;

　　5)如果超声没有能力判定绒毛膜性和评估双胎，请及时转诊至有经验的母胎医学中心。

　　6双胎妊娠孕妈要注意什么?

　　1)不要错过绒毛膜性和NT的产检时间(11-13+6周);

　　2)按照医嘱定期产检，不可毫无规律产检;

　　3)遵医嘱管理好体重;

　　4)如有腹围迅速增长、腹胀等症状，及时就医;

　　5)保持良好的心态，因为双胎会面临无数选择，会面临无数风险。

　　6)信任医生，医生一定与你同舟共济。

　　祝愿双胎妈妈都能有健康聪明的宝宝。