怀孕宫腔积血是怎么回事?

　　小李夫妇费了九牛二虎之力终于迎来了爱情的结晶，正当他们沉浸在幸福中时，早孕超声结果却说子宫内有积血，这下可把他们吓坏了。尽管医生说：问题不大，后面再复查，可小李夫妻俩还是惶恐不安。

　　怀孕宫腔积血是怎么回事?

　　宫腔积血 (IUH) 在医学上是指“超声下见绒毛膜和(或)胎盘与子宫蜕膜之间形成新月形的低回声区”。也就是说，B超看见子宫和胎盘之间有积血的征象。根据部位的不同，宫腔积血主要分为绒毛膜下血肿(SCH)和胎盘后血肿，妊娠早期一般是指“绒毛膜下血肿”。这大多是因子宫壁胎盘部位的滋养细胞部分脱离，引起的绒毛膜下出血，也可能与外伤相关，血液积聚在子宫和胎盘之间，形成血肿。如果血肿内有小回声的时候，就被认为是血凝块。研究显示 SCH 发病率为 0.46%～ 22.00%。

　　绒毛膜下血肿的临床表现

　　临床上，患者多因腹痛、阴道流血等先兆流产症状来看医生，而被发现是SCH，亦可在常规产检B超时发现，可能不伴先兆流产症状。超声下表现为液体集聚在妊娠囊与子宫壁之间，可呈新月形、圆形、椭圆形等多种形状，液体外形取决于出血范围大小和宫腔形态。

　　绒毛膜下血肿大小的评估

　　超声是监测绒毛膜下血肿大小的重要指标，有定量与半定量两种方式。

　　定量方式：将积血大小的长、宽、高相乘除以2，得到宫腔积血体积，若>30 ml，则定义为大型绒毛膜下血肿。也有人将积血大小的长、宽相乘得到宫腔积血面积，若>1000 mm2，则定义为大型绒毛膜下血肿。

　　半定量方式：以妊娠囊周围血肿占妊娠囊周长的比例分型。若妊娠囊周围绒毛膜下血肿的长度小于妊娠囊周长的20%，为小型血肿，20%～50% 为中型，>50%为大型血肿。

　　超声下绒毛膜下血肿的声像

　　若血肿逐渐吸收，体积缩小，则回声逐渐减弱;若为活动性或反复出血，血肿增大，血肿回声复杂，则提示病情加剧。血肿回声的高低与出血时间相关，若出血停止，血肿回声强度逐渐减低。不同出血时间的血肿回声表现存在差异：

　　血肿急性期(0～48 h)：血肿回声高于孕囊或绒毛膜壁。

　　血肿亚急性期(3～7 d)：血肿回声近似于妊娠囊壁或叶状绒毛膜，血肿内回声表现趋复杂，如纤维条带样、团块状等。

　　血肿慢性期(>7 d)：血肿呈低或无回声。

　　血肿的预后

　　早期妊娠发生绒毛膜下血肿的比例约2%，大部分绒毛膜下血肿并没有明显的症状体征，只有约 20% 的绒毛膜下血肿伴有阴道流血和/或下腹痛。临床上并不依据症状来评价绒毛膜下血肿的严重程度和变化趋势，而首选超声检查评估。若胎心率正常，90%以上的绒毛膜下血肿可自然吸收，妊娠结局良好。

　　绒毛膜下血肿的超声评估监测的指标是：(1)胚胎或胎儿存活;(2)宫颈内口是否闭合。有研究提示，血肿大小与不良妊娠结局呈正相关，也就是说，血肿越大，结局越不好。但是宫腔积血的面积、积血时孕龄、年龄、单双胎妊娠对产科结局影响不大。中型血肿的流产率约25% ，大型血肿约50%。超声下的血肿面积仅仅是某个时间段的血肿，一次超声不一定能判断血肿的进展趋势，需要动态复查，观察血肿的变化。随访监测中，若血肿增大，则提示病情加剧;血肿吸收缩小，提示病情缓解好转。

　　绒毛膜下血肿的治疗

　　绒毛膜下血肿的治疗策略尚未统一。很多医生会监测孕妇血清孕酮及 HCG 水平判定妊娠期稳定性，其实这是不科学的。如果B超已经能观察到胎心，就是唯一能预判和观测胎儿的指标。在流产预后还不明确的情况下，可预防性给予适量口服天然黄体酮保胎。然而也有研究发现，任何所谓“治疗”的效果均不肯定，差异并不明显。

　　结语

　　在早孕期间超声发现有绒毛膜下血肿时请不要紧张，大部分绒毛膜下血肿可自然吸收，妊娠结局良好。请放松心情，听取医生的建议，好好休息，避免情绪波动，按医生嘱咐后续复查。