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患有子宫肌瘤的孕妇,是否要切除子宫肌瘤?

来源:云南仁爱医院   作者:仁爱   发布时间:2019年11月20日

  有一种孕期并发症,叫做妊娠合并子宫肌瘤,虽然子宫肌瘤是良性的,但也要看位置和大小,否则还是会影响到胎儿的发育。何况怀孕后激素变化大,也会刺激肌瘤继续生长,一旦变成恶性就不好了,所以孕期需要手术切除吗?

患有子宫肌瘤的孕妇,是否要切除子宫肌瘤?

  子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。

  子宫肌瘤可以与怀孕同时存在,其发生率大约占子宫肌瘤患者的0.5%~1%,约占怀孕的0.3%-0.59%但实际子宫肌瘤合并怀孕的发生率远较上述数字高,因肌瘤小又没有症状,在怀孕分娩的过程中容易被忽略。

  怀孕期间,不论子宫肌瘤的大小或部位,如果不影响怀孕,都不要进行手术干扰,即使出现红色变性,一般应先采用姑息治疗,尽可能避免手术。但如果发生浆膜下肌瘤扭转、肌瘤压迫邻近器官产生严重症状,肌瘤过大或嵌顿影响怀孕继续进行,就应考虑手术治疗。

  分娩期间,子宫肌瘤(如肌瘤直径小于5~6cm),而且没有症状,特别是子宫体部的肌瘤,绝大部分可顺利经阴道分娩。肌瘤合并怀孕者一般都可以自然分娩,不需过早过多干预,但要重视产后出血的预防。估计分娩有困难者,可考虑剖宫产手术。手术中根据肌瘤大小位置、数目及患者年龄,是否需要再生育等因素,进行肌瘤剔除术或子宫切除术。

  如何预治妊娠合并子宫肌瘤?

  1.孕前咨询及治疗

  如果子宫肌瘤为非黏膜下,肌瘤直径4厘米,易于在妊娠期诱发变性和流产(早产),建议在妊娠前行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。

  2.孕期监测

  孕期定期复查B超,了解肌瘤变化情况。一般肌瘤会在妊娠期明显增大。如果没有症状,无需处理。

  3.妊娠期子宫肌瘤变性的处理

  如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性,导致子宫收缩,需住院治疗,可给予抗生素,宫缩明显时可给予抑制宫缩药物。

  4.分娩

  如果子宫肌瘤未阻塞产道,可以阴道分娩。但产程中要监测宫缩和进展,如出现不协调宫缩或宫缩乏力,治疗无效,需剖宫产。要警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。

  5.剖宫产

  适用于子宫肌瘤阻塞产道,或有其他产科剖宫产指证的患者。术中可探查子宫肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管丰富,边界不明显,剥离时易引起大出血,故不主张常规在剖宫产时兼作肌瘤剔除术,除非是浆膜下肌瘤或有蒂肌瘤,因其手术风险小,可在剖宫产时一并切除。

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