子宫内膜异位症在治疗中常见的误区

　　子宫内膜异位症属于一种妇科疾病，会影响到女性日常健康和生儿育女，所以在诊治时必须认真而谨慎，但也常出现一些误区。

　　1、一定具备痛经或腹痛吗?

　　内异症患者中只有约 40%-70% 会出现不同程度的盆腔痛，这些盆腔痛包括痛经(继发性痛经并渐进性加重)、非经期腹痛、性交痛和排便痛等。 除此之外，约 50% 的内异症患者合并不孕;部分患者合并包块。

　　2、容易误诊为恶性肿瘤

　　内异症患者常可合并 CA125 升高，但其升高并不具有特异性，如体腔上皮组织发生炎症、卵巢良性肿瘤患者也会升高。内异症患者甚至会出现胸水、腹水，其类似 Megis 综合征，这与胸腹腔通透性增加导致渗出过度有关。

　　对于内异症，需要追踪检查，排除恶性肿瘤、结核、子宫内膜间质肉瘤和感染;其次结合痛经等临床常见症状;最后辅助以超声MRI再次观察。但内异症治疗上根治手术基本无复发，保守性手术复发50%以上，GnRHa治疗效果好，这是与恶性肿瘤所不同的。

　　3、容易误诊为盆腔炎

　　由于盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症两种疾病具有许多相似之处，如均多发于生育期妇女，均可有下腹疼痛，附件区可触及界限不清的痛性包块，甚至是血象与炎性指标的升高等，因此，临床上容易混淆造成误诊。

　　鉴别这两种疾病，要做到排查是否卵巢囊肿、抗炎治疗后追踪、手术时借助病理检查、是否存在合并肿瘤的情况。

　　如果患者初潮年龄大于 14 岁，和/或以慢性下腹痛为主要症状时，应倾向诊断盆腔炎性疾病后遗症;若患者骶韧带痛性结节，伴继发性痛经或性交痛，则子宫内膜异位症可能性较大。

　　4、忽视异位内膜的特殊变化

　　息肉样子宫内膜异位症，好发于卵巢、子宫浆膜、子宫颈和阴道，组织学形态由内膜腺体和间质组成，部分形态学类似子宫内膜息肉，可伴有不典型间质细胞(间质细胞恶变倾向)。

　　5、忽视在位内膜相关变化

　　日常临床工作中，只考虑到异位病灶卵巢或盆腔病灶的处理，可以迅速缓解疾病的痛苦和症状。然而内异症患者可能合并子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜增殖症并不典型增生、子宫内膜癌等，才是更应该关注的问题。

　　6、忽视肌壁内异囊肿的存在

　　子宫部位的子宫内膜异位症较为罕见，其诊断不同于子宫腺肌症，并且囊性腺肌症更属于少见的腺肌症的一种，其与子宫肌壁的内异囊肿更易混淆。

　　在与子宫肌瘤囊性变进行鉴别诊断时，一方面，要把握子宫肌瘤囊性变和子宫肌层内膜异位囊肿在是否存在点线状血流信号、是否伴有其他内膜异位、囊壁的光滑程度、囊内是否有分隔等方面的差异;

　　另一方面，要注意与患者的既往患病史、宫内操作史、痛经等主要症状发生情况等结合，特别是痛经可以作为一项重要的诊断指标，通过综合判断，获得比较理想的诊断结果。

　　8、忽视妇科检查

　　典型病例子宫常为后位、活动度差;宫底韧带、子宫直肠凹陷或后穹窿触痛结节;可同时存在附件囊性、不活动包块。对于患有内异症的患者，一定要注意妇科检查、三合诊，甚至结合 MRI，做出全面的诊断。即便有再精准的科技也不能代替亲力亲为的妇科检查。