分娩是臀位，脑瘫几率大?

　　与头位相比，臀位胎儿经阴道分娩时，在胎头或胎肩娩出过程中，有压迫脐带、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病风险，而理论上，行择期剖宫产能够一定程度上降低上述风险。

　　但在当前剖宫产率持续居高不下的时代，剖宫产术本身的风险及对再次妊娠的影响也越来越引人关注。

　　随着阴道助产理念及技术的更新与改善，臀位阴道试产的相关风险得到了有效的降低。

　　1评估分娩方式

　　何时进行超声检查?

　　对于臀位孕妇，应于近足月、分娩前或分娩初始时行超声检查，评估臀先露胎方位、胎头俯屈状态及胎儿生长发育情况。如果不能行超声检查且无近期超声检查结果，建议选择剖宫产。

　　臀位阴道试产禁忌症：

　　①脐带位于胎先露下方(亦有称脐带先露);

　　②胎儿生长受限(不能耐受缺氧、代谢性酸中毒);

　　③可疑巨大儿(估计胎儿体重>4000 g);

　　④不完全臀先露(单足先露、双足先露);

　　⑤临床判断先露与骨盆不相称;

　　⑥胎儿畸形、妨碍阴道分娩;

　　⑦胎头过度仰伸;

　　胎儿体重多少为宜?

　　计划阴道试产者，应仔细除外胎儿生长受限可能。估计胎儿体重应在 2800-4000 g 之间。

　　要X线查骨盆条件吗?

　　骨盆条件以临床评估为宜，X 线检查并非必要手段。对于生长发育正常的胎儿，产程进展顺利提示骨盆条件良好。

　　2产程管理

　　入待产室后及择期剖宫产术前，应行超声检查再次评估胎位。

　　臀位阴道试产时，临产后应行持续电子胎心监护。胎膜破裂后应立即行阴道检查，除外脐带脱垂。

　　宫缩乏力时可以应用缩宫素催产。在有效宫缩下产程进展不理想时，建议行剖宫产术。

　　尽管数据有限，臀位引产的分娩结局不劣于自然临产。

　　第二产程中，在主动屏气用力之前，允许不超过 90 min 的被动期，以便臀先露更好地下降到骨盆中。主动屏气用力至胎儿娩出不应超过 60 min，否则建议行剖宫产术。

　　臀位阴道试产应在有剖宫产条件的医院进行，第一产程中，中转剖宫产可及时间窗与头位分娩相近。

　　第二产程主动屏气用力时，麻醉科、儿科及手术室应处于待命状态，以备随时行快速剖宫产之需。

　　3助产技术

　　在第二产程孕妇主动屏气用力及胎儿娩出时，应由有臀位阴道助产经验的医师亲临分娩现场。

　　有效的用力及子宫收缩是安全分娩的重要条件。在胎儿即将娩出时，缩宫素点滴能够保证有效的宫缩以娩出胎体和胎头。

　　臀位阴道分娩过程中，应尽量避免应用胎儿牵引手段。只有当胎儿自然娩出至脐部水平之后，方才允许对胎儿进行操作。

　　在胎臀「着冠」后胎儿娩出延迟时，从胎儿上方用力比胎儿下方牵引更为安全。从上方使产力最大化的措施包括指导孕妇有效用力、手膝体位分娩、Bracht 技术(胎体自然娩出至脐部后上提胎体，待胎儿自然娩出，或适当加强宫缩/耻骨上加压协助)及缩宫素点滴。

　　可以通过 Lovset 技术(滑脱法)娩出胎儿颈背及手臂。

　　胎头有可能自然娩出，亦或采用耻骨上加压、Mauriceau-Smellie-Veit 技术(后出头法)、Piper 产钳等辅助措施。应为接生者配备 1 名助手。

　　产科团队应预演胎头嵌顿或胎肩不可复位时的处理方案：耻骨联合切开法或 Zavanelli 技术(胎头复位后紧急剖宫产)或能够挽救生命。