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“大姨妈”迟迟不肯来的话,很多女…[详细]
对于渴望爱情结晶的夫妇而言,HCG是一个新的指标。它是孕育梦想的起点,是不孕夫妇期盼已久的入学证明,是他们眼中泛着泪光的喜悦。
曾有一个移植了数次都没怀孕的患者对我说,“医生,哪怕我能够生化妊娠,能让我查血验到HCG也好啊,最起码说明我也是女人,胚胎能种植”,听上去很是让人心酸。
说明,HCG真的是一道坎,只有越过了它,才能进入下一个人生阶段。
HCG是一种特殊生理时期的特殊激素。
是妊娠时由滋养层细胞分泌的一种糖蛋白,由α和β二聚体的糖蛋白组成。
α亚基与垂体分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)和TSH(促甲状腺激素)等基本相似,故相互间能发生交叉反应,而β亚基的结构各不相似。β-HCG与β-LH结构相近,但最后24个氨基酸延长部分在β-LH中不存在,我们临床上检测的就是特异性很强的β-HCG。
HCG的来源和早孕期生长特点
女性在胚胎移动到子宫腔内着床后,在发育成长为胎儿过程中,胎盘合体滋养层细胞产生大量的HCG,孕8-10周达到高峰,至孕期第4个月开始降至中等水平,一直维持到妊娠末期。
在妊娠最初阶段,HCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍,也就是俗称的“隔天翻翻”,但要知道一点,随着HCG水平的上升,尤其数值上万以后,HCG的生长速度就放缓了,不可能一直“隔天翻翻”。
因此,我非常反对那种让患者每隔一天就查血HCG的做法。
尤其是在速度本该放缓的时候还去验HCG,结果自然就是没有隔天翻翻,这样做除了徒增患者的焦虑之外没有任何好处。
其实只要保胎环境的雌孕激素正常,无出血、腹痛等临床症状,则正常等待一超即可,所谓“我们能保住的是那些本该保得住的胚胎”就是这个道理。
值得注意的一点是,第一次验孕HCG的绝对值对预后还是有一定指导意义的。
如果第一次HCG绝对值明显低于正常范围,即使后来能跟上来,也绝大多数以生化、胎停和异位妊娠作为结局;当然,世事无绝对。
我的一个朋友开奖时HCG只有40mIU/mL,都放弃黄体支持了,结果最后竟然神奇地通过一超、二超、产检,这个顽强的小胚胎现在已经落入凡间,是个聪明的能打酱油的小宝贝了。
所以,规律是适用于绝大多数人群的,但不排除特殊情况的发生。
着床周数与HCG的参考值
着床周数,HCG(mIU/mL)
0.2~1,5~50
1~2,50~500
2~3,100~5000
3~4,500~10000
4~5,1000~50000
5~6,10000~100000
6~8,15000~200000
8~12,10000~100000
HCG对异常妊娠与滋养细胞疾病的判断价值
异位妊娠:如宫外孕时,HCG绝对值低于妊娠天数,生长速度缓慢或初期接近正常后期明显放缓,往往在还没到一超(验孕后2周)的时候即发生腹痛、阴道流血而诊断为异位妊娠。
流产:孕8周前HCG不升反降多提示胚胎发育不良;不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存,HCG检查仍可呈阳性,完全流产或死胎时HCG由阳性转阴性,因此可作为是否放弃保胎或吸宫治疗的参考依据。
葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG显著升高,可达10万到数百万mIU/mL;如男性尿中HCG升高,要考虑睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。
HCG用于保胎
保胎的激素环境主要是雌激素和孕激素,一般不用HCG来保胎,尤其是超促排卵的新鲜移植周期,应用HCG有卵巢过度刺激的风险。
对于自然周期怀孕者,可以适度应用,但对于HCG水平低下的患者,用HCG来保胎不建议,因为会混淆对血清HCG水平的观测,干扰HCG真实水平的观察。
如果是试管婴儿的人工周期冻胚移植,用HCG来保胎就是荒谬的了,因为无排卵,根本没有HCG作用的位点--黄体,用HCG保胎根本就是毫无用处。