做宫腔镜手术时需要注意什么?

　　宫腔镜手术是一种微创妇科手术，而在进行该种手术的时候，创伤小，恢复快，是许多女性进行妇科治疗的时候常用的方式，基本上在宫外孕，卵巢囊肿，子宫肌瘤等常被用到，但是对这些疾病采取这个手术的时候，也需要注意一些事项?!

　　一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证

　　(一)适应证

　　可疑官腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。

　　1.异常子宫出血。

　　2.宫腔内占位性病变。

　　3.宫内节育器异常及宫内异物。

　　4.不孕、不育。

　　5.官腔粘连。

　　6.子宫畸形。

　　7.官腔影像学检查异常。

　　8.官腔镜术后相关评估。

　　9.阴道排液和(或)幼女阴道异物。

　　10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。

　　(二)禁忌证

　　1.绝对禁忌：无。

　　2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃;(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血;(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;(4)近期发生子宫穿孔;(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作.

　　二、宫腔镜手术的适应证及禁忌证

　　(一)适应证

　　1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。2.子宫内膜息肉。3.影响官腔形态的子宫肌瘤。4.官腔粘连。5.子宫畸形。6.官腔内异物。7.与妊娠相关的官腔病变。8.子宫内膜异常增生。9.幼女阴道异物。

　　(二)禁忌证

　　与宫腔镜检查术相同。

　　三、术前评估

　　(一)宫腔镜检查

　　1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证 2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎(丙肝)抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。3.心电图。4.根据病情酌情增加相关辅助检查。

　　(二)宫腔镜手术

　　1.完成上述宫腔镜检查项目。2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五项等。3.胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。

　　四、麻醉

　　1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。2.静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术，特IJ是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 cm的I型和II型黏膜下肌瘤等。4.全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。

　　五、术前预处理(视手术需要酌情选择)

　　1.子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月抑制内膜增生，薄化子宫内膜;(2)机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜(不孕症及官腔粘连者慎用)。2.子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径多4cm的I型和II型 黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。