顺产，为什么还要挨上一刀？昆明市龙泉路仁爱医院

　　据调查显示，在自然分娩的产妇中，做会阴切开的概率越来越高，已高达86%，最常见的就是会阴侧切。这不禁令很多准妈妈困惑：自然分娩为什么还要挨一刀?侧切对身体有没有影响?会不会妨碍以后的性生活?为了解开大家的疑惑，今天就和大家聊聊：会阴侧切。

　　什么是会阴切开术?

　　会阴切开术是妇产科中最常见的手术，用于第二产程，也就是躺在产床上生孩子的那个阶段。会阴切开术分为侧切和正中切开。

　　侧切和正中切开其实各有利弊。正中切开所要切开的组织少，出血少，易对合，术后疼痛较轻，但缺点是可能发生肛门、直肠损伤，而且不宜用于胎儿较大、会阴体短、产钳术、臀位牵引术等阴道助产手术。侧切开需要剪开的组织较多，出血也多，缝合后组织肿胀、疼痛较重，但不致因切口延长累及直肠，所以临床上通常采用会阴侧切。

　　会阴切开的速度是很快的，尤其是对于经验丰富的医生来说，可以说是瞬间切开，在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。切开的长度一般是2-5cm左右，切口还是比较小的。

　　为什么要做会阴切开?

　　在医生看来，这个手术很简单，就是在产妇的会阴处剪开一道小口。但很多孕妈妈却表示不解，既然是自然分娩，为什么还要切一刀?我不切不行么?

　　产科医生表示，尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，会阴处还是很容易发生撕裂的。而一旦发生了撕裂伤，会遗留下不同程度的后遗症，如果裂伤到肛门括约肌和直肠，甚至会导致大便失禁、子宫脱垂等等，后果很严重，妈妈那时就十分痛苦了。而如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且能够加速胎儿的娩出，对产妇和胎儿都有好处。

　　所有的产妇都要切吗?

　　并不是的。有经验的医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术。

　　一般在以下情况下，医生会进行会阴切开。

　　1、胎儿因素：

　　●胎儿过大，会使产程延长，对母婴都不利，而且过大的胎儿极易造成会阴撕裂;

　　●胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便，急需要宝宝尽快娩出。

　　2、母体因素：

　　●会阴条件不好：会阴过紧弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况。

　　●需要助产时：为了不让产道对胎儿的头颅造成损伤，要先侧切。

　　●35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

　　如何避免被侧切?

　　孕妈妈在孕期和分娩时做好以下准备，为胎儿顺利娩出创造良好的条件，还是可以避免被侧切的。

　　1、孕期控制饮食：

　　如果宝宝太大，就不容易被娩出，所以在孕期间要注意控制饮食、控制体重，避免胎儿过大，不但可以使产程较为顺利，也可以减少会阴被切的几率。

　　2、孕期注意身体锻炼：

　　锻炼可以增强孕妈的耐力，让您在分娩时更有力量，可以缩短产程，使胎儿不易缺氧。分娩过程顺利了，也就减少了会阴被切的几率。

　　3、孕期进行缩肛锻炼：

　　也就是盆底肌肉的收缩锻炼，通过锻炼加强盆底肌肉的力量，可以使产妇在分娩中更容易控制会阴处的肌肉。您可以试试在排尿时突然停止排尿，收缩盆底肌肉10秒，然后放松，这样重复10~20次，每天至少做3次。

　　4、孕期学习正确的分娩用力方法：

　　学会正确的分娩用力方法，可以明显缩短产程，让您的分娩事半功倍。

　　5、分娩时学会配合：

　　在第一产程开宫口的阶段，不要大喊大叫，注意保存体力，以免到第二产程时，没有力气分娩。还要注意在宫颈口开全之前，不要过早向下用力，以防宫颈水肿，引起难产。在第二产程时，更要全力配合医护人员，该用力时使长劲，不该用力时就别用力。

　　会阴侧切影响性生活吗?

　　会阴侧切对产后性生活是没有什么影响的，不过要注意的是，在产后的12~18个月内，夫妻生活时有可能会出现疼痛和润滑障碍，所以动作要轻柔一些。

　　相比没有做侧切而导致的会阴撕裂，以及由此引发的子宫脱垂、大小便失禁等后遗症，会阴侧切反而相对有利于产后尽早恢复性生活。

　　最后，云南仁爱就来给大家讲一下，会阴侧切手术过程：

　　第一步：麻醉和消毒

　　很多准妈妈担心做侧切时会痛，其实在侧切前医生会打麻醉的，它可以达到止痛的作用，而且由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴被切开。

　　第二步：切开会阴

　　在孕妈宫缩、胎头快露出阴道口时，医生的左手中、食指会伸入阴道与先露部之间，撑起阴道壁，然后用医疗剪刀迅速剪开一个2-5cm左右的口子，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

　　第三步：缝合

　　在胎儿、胎盘完全娩出后，先用甲硝唑冲洗创面，然后按层次缝合即可。缝合时间大概需要20分钟左右。

　　第四步：拆线

　　会阴侧切缝合时若用的是普通的缝合线，需要在产后第4天拆线;如果用的是可以被人体吸收的缝合线，麻麻们就免去拆线这一过程了。

　　会阴侧切后要注意什么?

　　1、保持会阴清洁卫生，预防感染。大小便后用清水洗外阴，不要在水中加入清洁液或洗护液，清洁外阴时按照从上向下、从内向外的顺序，即先擦阴阜及两侧阴唇，最后擦肛门。

　　2、采取伤口对侧卧位，如会阴伤口在左侧，应向右侧卧，以防恶露流入伤口，增加感染机会。

　　3、保持大便通畅，以免伤口裂开。排便时，最好采用坐式，并尽量缩短时间。

　　4、拆线后伤口内部尚不牢固，最好不要过多地运动，也不宜做幅度较大的动作。如果伤口拆线后裂开，要及时就医。

　　5、伤口局部出现红、肿、热、痛等症状，有时伴有硬结，挤压时有脓性分泌物应该及时告诉医生。

　　6、产后6周内，避免性生活。

　　尽管侧切也存在皮肉之伤，在恢复的过程中也会有疼痛，但分娩毕竟是一个复杂的过程，有许多不可预测的因素，两权相害取其轻，在必要的情况下，千万不要迟疑，要尽量配合医生实行侧切。