四维彩超在诊断胎儿脚中的运用(脚内翻的临床诊断）

　　四维彩超在诊断胎儿脚的价值不可小觑，我们在报道中发现经常做了彩超生下来的小孩没有脚掌。这是咋回事了，因为在很多医院只做基础的检查，往往只看胎儿的股骨忽略了对胎儿脚掌的诊断，如果做了四维彩超那就不一样了。你可以清楚的看到胎儿脚掌、脚趾、以及脚掌于小腿的姿势，还可以动态的观察胎儿腿脚的运动情况。

　　上图是胎儿的一只正常的右脚掌图片，他的脚趾5个，大小适中，分布均匀，脚掌的姿势优美，动作正常，和小腿协调性正常。

　　上图是胎儿的左脚的脚背面，看他的五个脚趾分布均匀协调，大小适中，脚背圆润，整体的造型优美，和小腿的姿势正常，是一只正常的左脚。

　　再看看上图的二只脚和小腿之间的协调性正常，动作优美，看上去很休闲的样子，这种姿势也是胎儿在妈妈肚子里最习惯的动作，也是非常健全的二只脚。

　　再看看上面这两只脚掌，他们的动作也很优美，也很健全，但是你仔细看他们的脚掌于小腿的姿势有点异常。这二只脚的脚掌明显偏向内侧，与小腿成一个夹角，而且脚背上翘，整个脚成弓型。这种姿势就是我们平时讲的脚内翻，这个小孩生下来是不能正常站立走路的。

　　这是什么原因导致的了：

　　1.遗传因素,临床资料研究表明，遗传因素在足内翻的发病过程中起到至关重要的作用，遗传方式均不清楚，易感基因尚未确定。父母罹患其子女发病风险超过30%，先天性足内翻畸形的患者其同胞患病几率增加30倍。近亲中发病危险率显著增高，这说明患病率至少部分受到遗传因素的影响。

　　2.外源性致畸因素:除遗传外，外界作用是至关重要的“诱因”。如果孕前和孕早期受到不良环境影响，如药物、环境激素污染，都可能导致胚胎分裂异常。现代人正不可避免地暴露在环境污染中，在已知的环境激素污染中，有农药、树脂增塑剂、洗涤剂、二恶英类和重金属类化合物等70多种，它们侵入人体的途径包括饮食、空气吸入和皮肤接触。目前，已发现环境污染可引起胎儿生长发育不良、生殖相关疾病呈上升趋势。还有一个重要的外源性因素是母亲孕期吸烟，已有很多报道证实了孕期吸烟与足内翻的相关性。

　　3.宫内发育阻滞:有人认为足内翻畸形是由于宫外压迫和羊水过少而导致胎儿的足被挤压在足内翻的固定位置引起的。

　　4.其他:一些其他因素如神经肌肉发育异常、血管发育异常、骨骼发育异常等引起胎儿足内翻都有报道，但这些因素到底是因还是果尚未明确。

　　发现脚内翻，我们该怎样注意。首先我们要看是否能恢复到正常位置，正常胎儿活动过程中足部可出现类似足内翻状态，活动后可恢复正常。故超声检查疑似足内翻时孕妈妈不要太紧张，医生会要求孕妈妈活动后多次观察以确定胎足是否能恢复到正常位置，尤其会动态观察胎儿下肢活动过程。如果羊水少或局部羊水较少，可能造成宝宝足受子宫壁及胎盘的限制压迫而使足呈现内翻的姿势，此情况医生会多切面多次扫查避免误诊，并且会告诉孕妈妈动态随访。

　　其次是B超发现足内翻之后应排除染色体异常。足内翻是最常见的先天性缺陷之一，可单独存在，也可能为遗传综合征或染色体畸形的一种表现，如18-三体综合征，这些情况下足内翻合并其他异常的几率较高。如果有足内翻畸形，其染色体畸形危险性增加6%～22%，并且合并多发畸形者其染色体异常危险性较单纯性足内翻高，必要时应对此类诊断为足内翻胎儿进行染色体检查，避免出现更坏的妊娠结局。因此，如果B超发现足内翻时医生会仔细观察胎儿周身及附属物有无其他异常改变，如果还合并其他畸形或异常，建议孕妈妈行染色体检查。

　　怎样治疗和预后：目前患儿生后5天即可行连续石膏矫形治疗或穿矫正鞋(轻度内翻)，治疗优良率可达90%。足内翻主要强调早期和持续性治疗，分为非手术治疗和手术治疗，应首先采取非手术治疗方法。目前国际上公认最好的方法是Ponseti 法，也是最主要的保守治疗方法之一，长期随访证实应用此法治疗成功率接近90%。效果不佳者外科手术也可取得较好效果。因此，产前诊断为单纯性足内翻时，不应盲目终止妊娠，而足内翻合并其他严重畸形或染色体异常时应考虑终止妊娠。