昆明治疗子宫肌瘤哪好？网上咨询云南仁爱医院

　　子宫肌瘤于妇科医生而言，可以说算的上是“小菜一碟”。稍有“两把刷子”的妇科医生摘个瘤子还是很拿手的。不过手术台上切下来的瘤子术中冰冻检查回报：“子宫富于细胞型平滑肌瘤”，下一步你该如何着手?——按恶性肿瘤术式扩大手术范围还是摘完瘤子后就此收手关腹下台?

　　有关富于细胞型子宫肌瘤

　　子宫平滑肌瘤是育龄期妇女的常见肿瘤， 其中大部分是良性平滑肌瘤，而平滑肌肉瘤的发病率极低<1 %。子宫富于细胞型平滑肌瘤是近年来提出的一种特殊类型的平滑肌瘤， 被认为是在典型的平滑肌瘤和平滑肌肉瘤之间存在着一些变异型子宫肌瘤，其发生机制及生物学行为尚不明确。富于细胞型子宫平滑肌瘤大体与普通型子宫肌瘤相似，质地较普通型肌瘤软，颜色偏黄或者棕色，其典型的病理特点为: 肿瘤组织的细胞密度远远高于周围正常的肌层组织，核分裂象<4个核分裂计数/10个高倍视野，瘤细胞丰富， 核呈梭形或卵圆形， 核染色质细小， 分布均匀， 胞浆相对减少。目前，国内外众多观点认为富于细胞是一种具体恶性增殖潜能的良性肿瘤。

　　临床表现

　　富于细胞型子宫平滑肌瘤的临床表现与普通型的子宫平滑肌瘤无明显差别，主要表现为月经改变及腹部包块。富于细胞型子宫平滑肌瘤与普通型平滑肌瘤的临床表现的不同点主要有：肌瘤直径较大，肌瘤个数一般为单发，较少合并有子宫内膜异位症和子宫腺肌症，并且多数患者是因为逐渐增大的肿瘤而进行手术治疗。富于细胞型子宫平滑肌瘤患者的盆腔疼痛或膨胀感明显低于子宫平滑肌肉瘤，肿瘤直径也明显小于子宫平滑肌肉瘤。

　　诊断

　　绝大多数的富于细胞型子宫平滑肌瘤患者无明显临床症状，仅在B 超检查时才发现。有研究发现富于细胞型子宫平滑肌瘤患者术前B 超检查以低回声团块最为常见，其次合并有变性，少数者会出现中等回声。富于细胞型子宫平滑肌瘤的诊断主要是根据术后病理学检查及免疫组织化学染色，由于其独特的病理学特点，典型的富于细胞型子宫平滑肌瘤的术后诊断并不十分困难。但是若富于细胞型子宫平滑肌瘤的病理学表现不典型，此时仅根据术后病理形态学的分析结果来诊断富于细胞型子宫平滑肌瘤是有难度的，最容易混淆的有子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肿瘤。

　　A：普通型平滑肌瘤;B：富于细胞型子宫平滑肌

　　高危因素

　　1、肌瘤直径

　　肌瘤最大直径≥5cm者患富于细胞型子宫平滑肌的可能性较高，故肌瘤较大时要考虑富于细胞型子宫平滑肌的可能。肌瘤大小与肌瘤细胞平滑肌细胞增殖有关。增殖期细胞特异性表达的核抗原Ki-67 在富于细胞型子宫平滑肌组织中的表达阳性率有上升趋势，而富于细胞型子宫平滑肌的发生与肌瘤细胞增殖能力增加有关。

　　2、年龄

　　子宫平滑肌瘤对雌激素的高度敏感在其发病机制中具有重要地位，肌瘤组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)含量高于子宫正常肌层组织。女性在生殖晚期对调控子宫肌瘤生长的激素和生长因子更敏感，在持续雌、孕激素刺激下，子宫肌瘤增殖能力增强，促进富于细胞型子宫平滑肌发生。因此，随着年龄增长，尤其对于逸40 岁妇女，富于细胞型子宫平滑肌发生率较高。

　　3、术前超声血流信号

　　富于细胞型子宫平滑肌大多有丰富的血供，血流信号明显丰富于普通型平滑肌瘤，且60. 78% 以上呈火球样血流信号，29. 85%呈星、条或网状分布，只有极少部分无或少量血流信号。

　　治疗

　　富于细胞型子宫平滑肌瘤的治疗一般以手术为主。根据患者年龄，生育要求，全身状况及术中冷冻切片情况决定采用子宫肌瘤剥除术或全子宫切除等。绝大多数学者认为富于细胞型子宫平滑肌瘤为良性肿瘤，理论上其治疗原则可与普通的子宫平滑肌瘤相同，不需在术后补充放、化疗。临床上对于术前超声血流信号呈火球样、星、条或网状分布，尤其年龄逸40 岁、肌瘤最大直径大于5cm 的患者，应用腹腔镜治疗应慎重，同时需加强术后随访。如果富于细胞型子宫平滑肌瘤具有类似于交界性肿瘤的特点，那么，即使患者已行全子宫切除术，术后也需要进行严密的随访。

　　预后及随访

　　富于细胞型子宫平滑肌瘤的治愈率为70%以上，尽管多数学者认为富于细胞型子宫平滑肌瘤同普通的子宫平滑肌瘤一样预后良好。但是也有研究发现富于细胞型子宫平滑肌瘤具有转移及复发等恶性生物学行为倾向。有人报道1 例富于细胞型子宫平滑肌瘤患者行全子宫切除，术后8 年发展为腹膜播散性子宫肌瘤，将最大的结节切除，病理示富于细胞型肌瘤，随访1 年后再次复发，肿瘤迅速增长，最终行手术治疗病理诊断为子宫平滑肌肉瘤。因此，对于复发型的富于细胞型子宫平滑肌瘤或短期内生长较为迅速的富于细胞型子宫平滑肌瘤应该首先手术治疗，并且应该加强术后的随访。

　　所以，对于术中冰冻回报提示富于细胞型病理类型的子宫平滑肌，可以先关腹啦，然后等术后最终病理结果，如果有异常病理科会做进一步免疫组化的实验，一般不会有太大问题~不要忘记加强术后随访，尤其对于术后复发者的治疗态度要积极些!