云南仁爱医院妇产科得到病人的信任

　　作为一个产科医生，分娩中比较常见的就是产后出血。分娩过程中突如其来又来势汹汹的出血，考验的不止是过硬的技术水平和心理素质，更是团队合作和医患关系的检验。

　　2020年3月的一天凌晨，医院急诊室迎来了一位怀孕39周孕妇，很焦虑述说自己感觉阴道有液体流出，并有肚子痛的孕妇，她有个特殊情况，就是10年前她曾经剖宫产生过一个4400g孩子(当时手术就是因为孩子太大做的手术)。按医疗安全和常规来说，剖宫产手术后再次怀孕的，生产时会根据孕妇条件选择分娩方式或再次手术。这个孕妇来看急诊的时候胎膜已经破裂，并且伴有十几分钟一次的肚子痛，我们在同孕妇和家属沟通的过程中，孕妇明确表达了她对于手术的恐惧和对顺产的强烈渴望，并且孕妇告诉我们她曾在3年前自己顺产生过一个4000g的孩子，她印象里没有什么并发症出现，所以这一胎她十分想阴道顺产。

　　一般情况下，子宫上有过手术切口再次怀孕的，如果想选择自然分娩，在生产的过程中，随着腹痛的加剧，子宫原瘢痕处破裂、产后大出血、产后感染甚至胎儿死亡的风险将会大大增加。考虑到孕妇的意愿，我们再次仔细为她评计了一下胎儿的大小，在超声协助下测量上次手术切口处子宫的厚度，胎儿有没有脐带绕颈，现存的羊水量有多少。在综合考量基础上与上级医师和科室主任汇报，并同孕妇及家属做了充分沟通后，我们为患者选择了阴道试产方案，同时做好了紧急剖宫产手术的一切准备。

　　很快，孕妇开始了规律的腹痛，进入产房准备生产。在严密监护下，宫口很快开大开全，5个小时后经过我们的努力和帮助她顺利生产了一个3850g的新生儿，孩子哭声响亮。出生后医生和助产士马上对产妇的阴道进行检查，我们及时发现宫颈及阴道壁的裂伤并缝合了，检查胎盘胎膜对合基本完整。在按压产妇子宫时，发现本应硬的像实心球一样的子宫，这时却软的像个撒了气的皮球，同时阴道内涌出细水流样的鲜红色血液。不好!子宫收缩差，极易诱发产后出血，我们立即给产妇应用了促进子宫收缩的药物，配合双手在肚子上和阴道内一起有节奏的按摩子宫。几分钟后，产妇的子宫逐渐变的硬实，阴道出血也明显减少。这时产妇忍不住的向我们诉苦，说肚子疼，而且一阵阵的疼，听了这番话，我们反倒轻松了许多。向孕妇解释，这子宫收缩就像撒渔网一样，渔网张开时网眼也是张开的，鱼可以随意进出，收网时所有网眼都闭紧了，鱼自然也跑不掉(虽然这样的比喻不是特别的恰当)。同理子宫不收缩时所有的血管都开放都在出血，子宫收缩了血管也就闭合了，自然就不会再出血，就这样观察了2小时，产妇的一般情况都好，阴道出血不多，也顺利的解出小便，便返回病房休息了。

　　返回病房后，我们也没有放松对产妇的观察，每隔15分钟，就会有护士前去观察一下产妇的一般情况及出血情况。在生产后3小时查房时，护士按压子宫，发现阴道有黑红色出血流出，浸湿了一大片产褥垫。护士马上叫来了值班医生，值班医生在按压子宫的时候发现子宫再次变软，而且阴道里流出的鲜血已经超过了月经量，便立即呼叫二线医生和主任医生，启动科内抢救，同时持续的按摩产妇子宫。不到1分钟主任及二线医生迅速来到病人身边查看，迅速判断这是医学上“继发性子宫收缩乏力引起的产后出血”，立刻给予促进子宫收缩的药物，做血常规、凝血三项等相关化验，持续按摩子宫，通知血库准备随时为产妇输血。几分钟后，子宫渐渐由软变硬，阴道出血也逐渐减少。我们又结合了一些药物，并告诉产妇的家属出血现在已经控制，如果再次大出血，有输血可能，更严重甚至有切除子宫的可能。产妇的爱人听完我们的交代，眼圈都红了，他略带哽咽的同我们说，一切都听大夫的。非常值得高兴的是，通过我们严密观察和及时的处理，后来住院期间产妇的一般情况很好，再也没有出血迹象。结合分娩时及产后2小时内出血，这位患者共计产后出血600ml。

　　几天后产妇和新生儿出院了，家属特地来向我们的医护人员表示感谢。面对她们的感激，我们的心里也暖暖的。通过这个案例说明病人的信任、充分的知情、有效的沟通、医疗团队过硬的技术力量、不懈的坚守，终于赢得母子的平安!