肿瘤术后想要更好的康复应该怎么做?

来源：云南仁爱医院　　　作者：仁爱　　　发布时间：2020年07月05日

　　2019年国家癌症中心发布了全国癌症统计数据。2015年恶性肿瘤发病率约392.9万人，死亡约233.8万人，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟7.5万人被确诊为癌症。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。

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　　妇科恶性肿瘤——宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，近年来发病率逐步上升且呈现年轻化趋势。但受益于国家经济实力的日益增强，很多癌症筛查手段得到了很大力度的普及，所以恶性肿瘤很多在早期便被诊断，得到好的治疗时机。然而，很多人存在误区：认为一台手术结束了，患者被平安推出手术室，我们与癌症的对决就此取得胜利。手术的成功令人高兴，但这并不意味着治疗结束!

　　肿瘤术后康复是为了让患者在体格上、精神上、社会上尽可能得到恢复，重新走向生活、走向社会。今天，我们就来聊聊肿瘤术后康复二三事之吃喝拉撒睡。

　　一、营养管理

　　妇科恶性肿瘤存在异质性，卵巢癌患者往往在晚期才被发现，临床营养不良的发生率高达20%。子宫内膜癌通常在早期就被诊断出来，其与体重指数(BMI)的升高和胰岛素抵抗有关。在宫颈癌患者中，营养不良发生率差别很大：在IV期患者中高达60%的病人存在营养不良，而在I期的患者中营养不良率仅为4%。加上肿瘤患者手术的消耗、术后伤口需要愈合大量营养，就容易出现体质虚弱的情况。这时合理的饮食和营养摄取是术后患者伤口愈合、组织修复和机体供能的重要措施，可以帮助患者早日恢复健康。

　　传统上建议病人术后不要进食任何东西，通过清流质饮食、全流饮食和普食等几个阶段进行缓慢的进行性的饮食调节。但术后快速康复(enhancedrecovery after surgery，ERAS)提出术后早期进食(术后24h)可减少分解代谢，降低胰岛素抵抗，加速肠功能恢复，缩短住院时间，并不增加并发症。虽然早进食会增加术后恶心的发生率，但不会导致任何不良预后。

　　营养摄入要注意全面均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物，维生素和矿物质要均衡摄入。这些是促进人体细胞生长、修复和生理代谢所需。饮食原则是高热量、高蛋白质、高纤维素，适量选用富含锌、铁的食物。富含优质蛋白质的食物有鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类等。

　　二、尿潴留

　　尿潴留指膀胱贮存尿液无法顺利自主排出的一种临床表现。妇科恶性肿瘤手术，需要依据病情决定手术的范围，手术范围较广，术中损伤也较大，盆底神经受损及局部淤血也愈严重，尿潴留的发生率也较高。尤其宫颈癌术后尿潴留的发生率高达17.2%-26.7%。一旦发生尿潴留，对患者的生活和心理造成极大影响，所以积极干预减少尿潴留的发生十分重要。

　　①良好排尿习惯

　　大多数人都有过憋尿的经历，但憋尿可能会引起一个急性尿潴留，加重尿潴留的程度，所以一定要养成排尿的好习惯。拔出尿管后定时饮水，及时训练并调整排尿习惯，不憋尿、定时排尿。

　　②运动干预

　　1948年由美国医生Arnold Kegel提出，通过有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩锻炼，增强盆底肌肉的力量，进而增加尿道的阻力，达到加强控尿能力的目的。早期实行盆底肌肉训练和腹肌训练可使盆底内中外三层肌肉明显强壮，不仅能促进排尿，减少尿潴留的发生，还能有效预防压力性尿失禁及阴道前后壁膨出发生，提高病人生活质量。

　　每天可进行1-3次，每次10-15分钟锻炼一类肌：收缩盆底肌(或缩肛运动)，收缩保持5秒后放松;锻炼盆底二类肌：收缩盆底肌(或缩肛运动)，收缩放松，快速反应5次。

　　③电刺激干预

　　低频电刺激干预通过皮肤电刺激人体的膀胱区及腰骶部进行治疗，可以加快麻痹的盆底神经排尿功能恢复，消除或减少术后膀胱残余尿或解除其尿潴留。低频电刺激可以遵循个体化原则，根据术后尿潴留的程度，选择不同电刺激类型，不同频率、强度、时间等方面，从而提高盆底神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受压而功能暂停的神经细胞，使盆底神经功能恢复，对腰骶部的刺激能兴奋膀胱逼尿肌的收缩，促使排尿。

　　三、睡眠

　　肿瘤患者的睡眠受到很多复杂因素的影响，其中抗肿瘤治疗和心理因素，占有重要的一席之地。

　　①心理疗法

　　专家分享：很多人并不是死于癌症，而是死于恐惧。

　　恶性肿瘤患者的心理焦虑及抑郁程度明显大于正常人群，心理因素可以通过改变人体的免疫系统的活动来影响疾病的发展，同时不良的心理状态是导致肿瘤患者病死率增加的重要因素，健康的心理是改善睡眠的前提条件!

　　保持良好的心态、转移自己的注意力、心理咨询、与同类治愈病友交流，愿您抛掉思想包袱，拥有美好的睡眠!

　　②激素替代疗法(HRT)

　　更年期综合征是指妇女绝经前后由于性激素波动或减少所致一系列躯体及精神症状，妇科恶性肿瘤手术，需要依据病情决定手术的范围，若切除双侧卵巢，绝经期综合征的发生率为40%-100%。

　　雌激素作用于全身多个脏器，包括中枢神经系统，缺乏激素易产生精神神经症状，如多疑、自卑、耳鸣、记忆力减退、焦虑、忧郁、失眠、头痛、头晕、易激动等。

　　HRT，可以缓解绝经综合征症状，还你优质睡眠。但并不是所有人群都适合使用HRT，如下人群禁用：性激素依赖性恶性肿瘤(如卵巢性索间质肿瘤、子宫内膜样癌、宫颈腺癌)、已知或可疑患有乳腺癌、有血栓栓塞性疾病(最近6个月内)、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤(禁用孕激素)。具体治疗请咨询专业医生!

　　③其他：运动疗法、理疗等

　　运动疗法：规律运动，多晒晒太阳，有规律地适当锻炼。但不要在睡前 3 小时做运动。