什么时候必须要进行会阴侧切?

　　大多数女性选择顺产的原因就是不想在身体上用手术刀切开一个口子，说简单点就是不想留疤，可是有时候听到有些人说顺产还是需要会阴侧切的，就吓得觉得自己还不如剖腹产，至少不用体会疼痛，可是顺产的会阴侧切就真的和剖腹产在肚子上所需要切开的那条疤是一样的嘛?

　　首先，分娩时会阴切开有两种方式一种是会阴正中切开术，另外一种才是今天的主角——会阴侧切。这都是产科非常常见的手术，当然在国外也是最常见的手术之一。

　　相关文献报道，阴道分娩会阴裂伤的发生率超过95%，也就是说基本上大多数孕妇即使不做侧切手术，也会有会阴裂伤的。通常会阴裂伤的方向就是自阴道口下缘，沿会阴体向肛门口裂开。按照损伤程度可分为4度：

　　1度最表浅，就是黏膜损伤，没有达到会阴肌层，出血少，这种情况可以不缝，或者裂口长的话表浅的缝个几针就可以了;

　　2度比较深，达到会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的，出血会比较多，所以2度裂伤都是要缝合的，主要为了止血，盆底结构一般不会受影响;

　　3度裂伤就伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁;

　　4度裂伤可以达到直肠黏膜甚至穿破直肠，如果不严密缝合会出现阴道直肠瘘，看这个名字你就可以理解这个病对于你的生活质量的影响了。之前提到的95%发生裂伤，主要指的是1度和2度裂伤，简单止血缝合后即可，3度少见，4度罕见。

　　既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么助产士在接生的时候，胎儿娩出之前，最主要的工作就是保护会阴，尽量不出现3度4度裂伤，这个时候就要提到会阴切开手术了，会阴切开术就是一种保护手段。会阴侧切是自阴道口下缘，向侧下方剪开(四、五点方向或七、八点方向)，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用。简单的讲这个过程就是把一个核桃从一个塑封袋里挤出来，核桃大袋口小，使蛮力袋子就撕裂了，不能用了，如果实时的把袋口扩大则可以很好的解决这个问题，但是也会有损伤，有可能损伤的是部分肛提肌，疼痛会比较明显。会阴正中切开是自阴道口下缘沿会阴体向下切开，可以扩大产道出口，又避免损伤肛提肌，缝合之后疼痛会轻很多，但是你会发现，正中切开的方向恰好是会阴裂伤的方向。所以有文献报道，会阴正中切开可能会增加会阴3度裂伤风险，所以很多情况下会阴侧切都取代了正中切开。

　　另外，除了减少严重会阴裂伤的发生，因为会阴侧切扩大了产道出口，所以还可以缩短第二产程时间，对于一些胎儿较大或者有产科并发症的产妇来说，就更有必要会阴侧切了，几乎是必须的。那么是不是每个平产的产妇都要做会阴侧切呢?

　　否。虽然会阴侧切可以降低会阴严重裂伤的发生，但是毕竟这是一次手术操作，术后疼痛会比不做侧切的更厉害。那么这就要看助产士的判断了，如果助产士经过评估，认为以自己保护会阴的能力，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么他就完全可以不做侧切。这样，如果只是1度裂伤就更好了，比侧切损伤小，不做侧切是值得的，如果会阴裂伤到了2度，也就跟做侧切结果差不多了。

　　那么要评估什么呢?包括会阴条件，胎儿体重，自己的会阴保护能力等等。

　　其实会阴侧切是损伤不大的手术，和没有侧切比起来，主要问题是短期内的疼痛;而长期影响，比方说性交痛，和没有侧切比起来差别不大，因为不做侧切大多数人也是会有会阴裂伤的。