让分娩成为一个良好的经历

　　十月怀胎，一朝分娩。在过去的二十年中我们采取了太多的干预措施，让我们的自然分娩显得不那么“自然”，在特定的历史背景下，甚至“剖宫产”一度成为了解决分娩的方式，而不是解决难产的手段。2015年开始二胎政策的开放，过度“剖宫产”带来的弊端促进了阴道分娩的回归，“孕妈妈”们也不再“一剖了事”，更多的健康孕妇选择了阴道试产，尝试自然分娩。

　　如何帮“孕妈妈”顺利结束分娩，让我们的妈妈们回忆起来，不能说是“愉悦”，但起码不是太痛苦的一个良好分娩经历呢?

　　促进良好分娩之分娩共识，分娩过程避免不必要的干预。我们要意识到每一个产妇的分娩都是独一无二的，有些产程进展迅速，有些产程进展缓慢，有些产妇的产程进展简直就是教课书版，但不管哪一款，在母婴状况良好的情况下，应当避免过度的母婴干预。在2017年ACOG就发布了《分娩过程中限制干预的措施》建议，呼吁对低风险孕妇减少干预，为孕妇提供更舒适的分娩体验。

　　促进良好分娩之提供良好的分娩服务，孕妇应该享有自己应有的尊严和“体面”，产科医务人员应该让我们的孕妇充分得到该有的尊重;良好有效的沟通;孕妇有自己选择分娩陪伴人员;有获得缓解疼痛的方案;在产程中保持走动并选择最舒适的分娩体位。

　　促进良好分娩之产程ing……，第一产程潜伏期里会有痛感有规律的的子宫子宫收缩，和持续的变化的宫颈扩张，初产妇和经产妇在这一过程中宫颈管消失并扩张至6cm，产妇应该被告知潜伏期的长短还没有一个统一的标准，因人而异，差别很大。潜伏期延长(初产妇>20小时，经产妇>14小时)不作为剖宫产指征，但的活跃期(宫口停止扩张4小时以上)，方可诊断活跃期停滞，可作为剖宫产指征。在宫口开到6cm之前，分娩可能不会自然加速，即使宫口6~10cm的扩张速度，每个女性都不尽相同，甚至会有较大区别，因此在母儿安全的前提下不建议使用太多的医疗干预来加速产程，其实在每一次医疗干预过程中也许带给产妇的是不同的一个不良体验和心理上的变化，譬如说简单的阴道检查，频繁的阴道检查，带给产妇的是害怕，和宫口扩张不理想而带来的分娩信心的逐渐丢失。

　　第二产程初产妇通常这个阶段为3小时左右，而经产妇平均在2小时内完成分娩，如果在使用了硬脊膜外麻醉的无论初产妇还是经产妇都在此基础上再延长一小时。鼓励产妇采用自我感觉良好，适合自己的分娩体位，甚至包括直立分娩，在用力的方法上鼓励并支持在第二产程拥有自己可掌控的节奏和方法达到一个最佳的状态。不建议常规侧切和自由使用会阴侧切技术。

　　对所有的分娩，在第三产程建议使用宫缩药物预防产后出血，建议使用10iu催产素，在没有缩宫素的情况下可以使用麦角新碱或米索前列醇片。建议可以使用延迟断脐或者晚断脐改善母婴健康和营养状况。在新生儿的护理上建议无并发症的新生儿在产后一小时内与母亲进行肌肤接触(SCC)，预防体温过低和促进母乳喂养，并增进母子感情，让产妇尽快享受成功分娩和初为人母的愉悦。

　　建议产后头24小时内定期检测评估其阴道出血、子宫收缩、宫底高度、体温、心率的情况。在胎儿娩出不久就应该监测血压，如果正常，第二次测量血压应在六小时内完成，头6小时产妇的排尿情况应该记录，并鼓励尽量在产后4小时内排尿。