胎盘位置低是好事还是坏事，又或者毫无影响?

　　很多接受辅助生育技术后成功怀孕的朋友会在做早孕B超的时候询问医生：“我宝宝位置怎么样，低不低?”B超医生往往会很奇怪：“什么位置?早孕的宝宝看什么位置?”

　　分析了一下，朋友们所关心的“位置”，应该指的是胎盘。胎盘位置低，也就是我们所说的“前置胎盘”。

　　定义

　　妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

　　病因

　　目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：

　　子宫内膜受损

　　多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。

　　胎盘面积过大

　　多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。

　　胎盘异常

　　如主胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口;膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。

　　滋养层发育迟缓

　　受精卵抵达子宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

　　分类

　　根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类。

　　完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

　　部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

　　边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口边缘，并未覆盖宫颈内口。

　　临床表现

　　症状：前置胎盘典型的症状是妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠晚期或临产后，出血量较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

　　体征：大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。

　　腹部检查：子宫大小与停经月份相符，由于胎盘覆盖宫颈内口影响胎先露入盆，胎先露部多高浮。可在耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。

　　诊断

　　1.通过询问病史、妊娠晚期无痛性阴道出血的临床表现，本次妊娠中期超声诊断胎盘覆盖宫颈内口，查体检查同上，基本可以初步诊断。诊断前置胎盘禁止行阴道检查或肛查，尤其不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。如果必须进行阴道或肛指检查需要在输液、备血或输血条件下小心进行。

　　2.超声检查可以清楚显示子宫壁、胎先露、胎盘和子宫颈关系，以明确诊断。

　　3.产后检查胎盘及胎膜以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。

　　对母儿的影响

　　产后出血

　　植入性胎盘

　　产褥感染

　　早产及围生儿死亡率高

　　预防

　　搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;拟受孕妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟;加强孕妇管理，强调适时，必要的的产前检查及正确的孕期指导，做到对前置胎盘的早期诊断，正确处理。